互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚需配套政策加持

記者 仲崇山 王甜 蔣明睿

便捷、高效、節(jié)省交通等成本，更是將到醫(yī)院交叉感染的機(jī)會(huì)大大降低……去年12月中下旬新冠病毒感染高峰時(shí)，全省各家大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診量火爆，為疫情防控發(fā)揮了積極的作用。如今，高峰期過(guò)后各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診量降溫明顯，原因何在?作為新生事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，還有待哪些政策加持?

疫情高峰，線上就診受追捧

“去年12月中下旬，高峰時(shí)就診量達(dá)1500多人次/日，全院呼吸、感染、兒科等50個(gè)科室100多位醫(yī)生在線上接診。”南京鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師屈峰介紹，他們醫(yī)院甚至還專(zhuān)門(mén)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)設(shè)了新冠頻道，當(dāng)時(shí)大大滿足新冠病毒感染者的在線就診需求。

“我們統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，線下門(mén)診約有30%—40%的病人是來(lái)復(fù)診或咨詢用藥的慢性病患者，這部分人群完全可以在線上就診。”屈峰說(shuō)，這樣可以大大節(jié)省病人的就醫(yī)成本，外地患者還可以節(jié)省住宿等費(fèi)用。“醫(yī)院還提供快遞寄藥到家服務(wù)，南京市域內(nèi)10元錢(qián)寄到家，方便、省事，線上就診可謂好處多多。”

據(jù)了解，去年底疫情高峰期間，江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院等綜合性大醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診量都異?；鸨?，南京兒童醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院線上就診量也成倍增長(zhǎng)。

“最近兩個(gè)月不到的時(shí)間內(nèi)，‘南京兒醫(yī)在線’接診量達(dá)1.98萬(wàn)人次，線上處方訂單量完成6000多個(gè)。”南京市兒童醫(yī)院門(mén)診部主任殷文介紹，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間的門(mén)診量比同期增加了60.9%，處方量增加51.6%。

目前“南京兒醫(yī)在線”已開(kāi)設(shè)24個(gè)專(zhuān)科，呼吸科、兒內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室是疫情期間咨詢量最為集中的幾類(lèi)，問(wèn)診人次最多的呼吸科醫(yī)生達(dá)到了近2400人次。

“可以說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院救了這個(gè)孩子的命!”該院血液腫瘤科主任醫(yī)師周莉提到的孩子是14歲的男孩亮亮，確診罕見(jiàn)的縱隔絨癌后輾轉(zhuǎn)全國(guó)多地求醫(yī)，在南京市兒童醫(yī)院進(jìn)行了相對(duì)穩(wěn)定的化療。由于該腫瘤惡性程度極高，手術(shù)復(fù)雜難度大，需要化療科室和手術(shù)科室的合理銜接，“在手術(shù)等床期間，亮亮病情多次反復(fù)，甚至出現(xiàn)過(guò)生命危險(xiǎn)，他的父母都是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問(wèn)診，及時(shí)處理穩(wěn)定了孩子的病情。”周莉說(shuō)，正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及時(shí)、便捷的在線服務(wù)，讓兩科室治療的銜接得以順利進(jìn)行。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅方便了患者，也在一定程度上給醫(yī)生提供了便利。“可以提供查找曾經(jīng)住院患兒的所有病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告和影像資料。醫(yī)生可在夜間節(jié)假日休息時(shí)間段通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，了解追蹤自己管理的在院危重病人的病情變化，及時(shí)給予針對(duì)性治療。”周莉表示，對(duì)于居家口服藥物維持化療及放療結(jié)束隨訪病人，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供了一個(gè)及時(shí)、安全調(diào)取信息的平臺(tái)，便于指導(dǎo)這些非住院腫瘤患兒的院外治療。

“南京兒醫(yī)在線”即將上線互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。“一些有需求但不方便來(lái)回奔波的患者，可以通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生向我們申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診。”該院黨委委員、新生兒外科和臨床營(yíng)養(yǎng)科主任唐維兵介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)通遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)后，各地醫(yī)生通過(guò)手機(jī)端就可以實(shí)現(xiàn)會(huì)診，“多機(jī)構(gòu)、多學(xué)科、多專(zhuān)家可以同時(shí)在線會(huì)診、聯(lián)合查房，提高了會(huì)診的效率和性價(jià)比，也推動(dòng)了分級(jí)診療的發(fā)展。”

線上就診，期待醫(yī)保政策賦能

據(jù)了解，江蘇省作為首批10個(gè)與國(guó)家衛(wèi)健委簽署共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省市之一，早在2019年就開(kāi)始布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。根據(jù)《江蘇省“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃》，我省將加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)，每年新增20家以上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，推動(dòng)線上線下一體化及診前、診中、診后接續(xù)服務(wù)。在新冠肺炎疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在滿足患者醫(yī)療需求上發(fā)揮了重要作用。

如今隨著疫情常態(tài)化，時(shí)過(guò)境遷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線就診量迅速下降。“目前日在線接診量只有500人次，已經(jīng)降到高峰期的三分之一左右。醫(yī)院只安排醫(yī)生志愿者在線接診。”屈峰分析認(rèn)為，在線就診量下降，一個(gè)重要原因是醫(yī)保沒(méi)有開(kāi)放，病人在線就診費(fèi)用全部自掏腰包，限制了病人需求的釋放;二是病人在線復(fù)診沒(méi)有形成習(xí)慣，加上疫情常態(tài)化后，門(mén)診不再那么擁擠，許多老病號(hào)仍然習(xí)慣線下就診。

在線問(wèn)診作為新生事物，其發(fā)展建設(shè)還需要各方面的配合支持。“目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只開(kāi)放了對(duì)于新冠病毒感染患者的在線首診，但很多疾病比如皮膚病的首診也是可以通過(guò)在線實(shí)現(xiàn)的，而且皮膚病的用藥也相對(duì)安全。我們希望政策上能予以考慮。”殷文表示，“比如癲癇病等慢性疾病，非常適合在線復(fù)診，但醫(yī)藥費(fèi)需要患者自付，增加了患者負(fù)擔(dān)。”

據(jù)記者了解，醫(yī)保不對(duì)在線就診放開(kāi)，病人需要自費(fèi)，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的一大掣肘，目前我省只在少數(shù)地區(qū)、少數(shù)醫(yī)院有限地放開(kāi)了醫(yī)保，如揚(yáng)州蘇北人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、南京明基醫(yī)院等。

此外，線上線下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，也一定程度上會(huì)傷害醫(yī)生的積極性。“在許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，專(zhuān)家的線下掛號(hào)費(fèi)和線上有些差距。”殷文呼吁醫(yī)生提供的在線醫(yī)療服務(wù)能夠在費(fèi)用上體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。

還有線上醫(yī)生表示，如果線下看病，一上午能接診70—80個(gè)病人，而線上看病效率則慢得多，“有時(shí)由于網(wǎng)絡(luò)傳輸信號(hào)差等原因，平均15—20分鐘才能看一個(gè)病人，半天只能看20個(gè)病人左右。”接診病人數(shù)量的減少也直接影響醫(yī)生的考核工作量。“希望醫(yī)院在績(jī)效考核上，能向線上醫(yī)生傾斜。”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，需要“從長(zhǎng)計(jì)議”

據(jù)了解，截至目前，江蘇省共建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院146家， 2019年江蘇省啟動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)以來(lái)，累計(jì)提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)330萬(wàn)人次，開(kāi)具在線處方143萬(wàn)余份。

然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展并不平衡，城市大醫(yī)院開(kāi)診率比較高，而在基層、小醫(yī)院狀況不太理想。記者咨詢了南京某社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人，該社區(qū)醫(yī)院于去年12月緊急上線了新冠互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診，目前近兩個(gè)月過(guò)去了，卻并沒(méi)有太多居民使用，陷入了“無(wú)人問(wèn)津”的尷尬，資源閑置浪費(fèi)。

縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展也參差不齊。一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院硬件要求較高，一套硬件設(shè)備價(jià)格不菲，而且需要常年進(jìn)行維護(hù)、升級(jí)，一些中小醫(yī)院無(wú)力承受。其次，基層醫(yī)院面對(duì)的是面廣量大的留守老人和兒童，網(wǎng)上操作有一定難度，他們雖然有這方面的需求，但不具備線上就診的能力。這也在一定程度上影響了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一個(gè)新生事物，目前還處于探索階段，加之醫(yī)療服務(wù)本身的特殊性和復(fù)雜性，使得其發(fā)展過(guò)程中會(huì)面臨很多的挑戰(zhàn)和問(wèn)題，因而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)并不像其他行業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型那樣快速。”南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院宋寶香副教授坦言，考慮到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者線上操作的復(fù)雜性、診療信息的準(zhǔn)確性和安全性以及人文關(guān)懷的局限性，患者線下就醫(yī)的習(xí)慣一時(shí)難以改變，加上支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的各類(lèi)配套政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍不完善，各級(jí)醫(yī)院對(duì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重視程度不夠，導(dǎo)致現(xiàn)在不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)“進(jìn)展緩慢”。

宋寶香表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)不能急于求成，否則可能造成系統(tǒng)出錯(cuò)或其他藥品配送等保障措施“跟不上”，也可能因?yàn)獒t(yī)師沒(méi)有經(jīng)過(guò)線上接診培訓(xùn)或培訓(xùn)力度小，接診時(shí)間長(zhǎng)讓患者的體驗(yàn)感欠佳。“如果倉(cāng)促上線會(huì)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后期可持續(xù)健康發(fā)展帶來(lái)不確定性。”

“發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是大勢(shì)所趨，發(fā)展前除了要進(jìn)行評(píng)估外，更為重要的是要想清楚：疫情帶來(lái)線上診療的短期爆發(fā)式需求，是否能夠演變成對(duì)線上診療的長(zhǎng)期平穩(wěn)需求?醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)供給方如何保證線上線下醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化?”宋寶香說(shuō)，如何實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的高效運(yùn)營(yíng)和管理仍是擺在各個(gè)醫(yī)院面前的問(wèn)題。

她建議，要進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能定位，規(guī)范線上診療范圍，完善相關(guān)法律法規(guī)，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)保支付同質(zhì)化，統(tǒng)一智能設(shè)備接入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)項(xiàng)目和層次收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異化，完善激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制等。同時(shí)，要讓線上線下深度融合，多維度拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)，從線上咨詢、復(fù)診開(kāi)藥，延展到覆蓋預(yù)防科普和診前指導(dǎo)、診中診斷治療、診后康復(fù)康養(yǎng)的綜合服務(wù)體系，讓在線業(yè)務(wù)全過(guò)程參與到患者全病程管理和全生命周期健康服務(wù)中來(lái)，最終通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的便捷性，達(dá)到提升服務(wù)、流程優(yōu)化的結(jié)果。