徐州啟動全新醫(yī)療保障機制

2月1日起醫(yī)保個人賬戶家庭共濟功能開通，徐州市醫(yī)療保障局“家庭共享、同舟共濟”全新醫(yī)療保障機制啟動。該政策改變以往個人醫(yī)保賬戶只能本人使用的情形，實現(xiàn)家庭成員之間醫(yī)保個人賬戶余額共享。

徐州市醫(yī)保局表示，該項新政旨在發(fā)揮醫(yī)?；?ldquo;大盤子”的共濟作用，提升個人賬戶資金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，讓廣大參保群眾享受更優(yōu)質(zhì)更親民的醫(yī)保政策。

“家庭共濟”適用范圍

據(jù)了解，個人賬戶家庭共濟的適用對象范圍為“家庭成員”，即職工醫(yī)保參保人員(主賬戶人)的配偶、父母、子女。

個人賬戶資金的使用范圍主要包含以下幾種情況：生育保險支付后個人負擔的產(chǎn)前檢查費用和生育醫(yī)療費用;在本省定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用(醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材具體包括：口罩、新冠病毒抗原檢測試劑、血壓計、血糖測試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針、體溫計，酒精消毒液、棉球、片，碘消毒液、棉球、棉簽，創(chuàng)口貼);在本省定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費用;購買本省及設區(qū)市政府指導的、與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品。

線上線下皆可申請

主賬戶人根據(jù)家庭成員的醫(yī)療需求，按照自愿原則，可以通過“江蘇醫(yī)保云”線上辦理家庭共濟關系綁定和解綁業(yè)務。

如遇特殊情況線上辦理不成功或無法辦理的，授權人可持本人及家庭成員身份證或醫(yī)?？?或醫(yī)保電子憑證)，戶口簿或結(jié)婚證或家庭關系承諾書等材料，至醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理。

徐州市醫(yī)保局相關負責人表示：個人賬戶家庭共濟信息系統(tǒng)正在不斷完善中。現(xiàn)階段已支持醫(yī)院端直接劃卡結(jié)算，不支持手工零星報銷，建議參保人就醫(yī)前提前綁定家庭共濟關系，直接劃卡結(jié)算。

家庭成員發(fā)生變化的，主賬戶人應及時申請變更或終止家庭共濟關系;

主賬戶人申請設立、變更或終止家庭共濟關系，應當提供本人及家庭成員有效身份證件信息、家庭關系承諾書等;

主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)等原因轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關系或其他終止職工醫(yī)保關系情形的，家庭共濟關系相應終止。

申請注意事項

家庭成員須是本省基本醫(yī)療保險(包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的參保人員;

共濟功能開通后，家庭成員發(fā)生符合個人賬戶資金使用范圍的費用，需要先使用本人的個人賬戶資金支付;個人賬戶資金不足的部分，以及本人無個人賬戶的，通過家庭共濟的方式支付;

個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出;

家庭成員必須持本人醫(yī)?？?或醫(yī)保電子憑證)就醫(yī)，對參保人員通過虛構家庭成員關系等情形違規(guī)享受家庭共濟待遇的，醫(yī)療保障部門會停止相關當事人家庭共濟待遇，追回使用的醫(yī)?；穑凑铡渡鐣ｋU法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)處理。

家庭共濟“江蘇醫(yī)保云”APP操作流程

一、下載“江蘇醫(yī)保云”APP并安裝，注冊登錄。

二、辦理模塊：“江蘇醫(yī)保云”APP—>主頁—>我要辦—>家庭共濟。

三、共濟賬戶綁定：進入家庭共濟后，選擇“共濟賬戶綁定”功能，根據(jù)頁面要求填寫的項目，依次填寫共濟使用人對應信息。

四、填寫后，如需增加使用人，可點擊左下方【增加使用人】按鈕進行新增即可。

五、按要求填寫好信息后，點擊【下一步】按鈕。

六、仔細閱讀個人承諾書，同意后點擊“簽名區(qū)”進行簽字操作，然后點擊【提交】按鈕。

七、提交成功后，系統(tǒng)會提示“提交成功”。

八、綁定后可以在“共濟賬戶授權記錄查詢”功能中查詢到家庭共濟信息。

九、如需解綁，在“共濟賬戶授權記錄查詢”列表中選擇要解綁的記錄，點擊“解除綁定”即可。

記者 晏菲