徐州啟動全新醫(yī)療保障機(jī)制

2月1日起醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)功能開通，徐州市醫(yī)療保障局“家庭共享、同舟共濟(jì)”全新醫(yī)療保障機(jī)制啟動。該政策改變以往個人醫(yī)保賬戶只能本人使用的情形，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間醫(yī)保個人賬戶余額共享。

徐州市醫(yī)保局表示，該項新政旨在發(fā)揮醫(yī)保基金“大盤子”的共濟(jì)作用，提升個人賬戶資金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓廣大參保群眾享受更優(yōu)質(zhì)更親民的醫(yī)保政策。

“家庭共濟(jì)”適用范圍

據(jù)了解，個人賬戶家庭共濟(jì)的適用對象范圍為“家庭成員”，即職工醫(yī)保參保人員(主賬戶人)的配偶、父母、子女。

個人賬戶資金的使用范圍主要包含以下幾種情況：生育保險支付后個人負(fù)擔(dān)的產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用;在本省定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用(醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材具體包括：口罩、新冠病毒抗原檢測試劑、血壓計、血糖測試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針、體溫計，酒精消毒液、棉球、片，碘消毒液、棉球、棉簽，創(chuàng)口貼);在本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用;購買本省及設(shè)區(qū)市政府指導(dǎo)的、與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品。

線上線下皆可申請

主賬戶人根據(jù)家庭成員的醫(yī)療需求，按照自愿原則，可以通過“江蘇醫(yī)保云”線上辦理家庭共濟(jì)關(guān)系綁定和解綁業(yè)務(wù)。

如遇特殊情況線上辦理不成功或無法辦理的，授權(quán)人可持本人及家庭成員身份證或醫(yī)保卡(或醫(yī)保電子憑證)，戶口簿或結(jié)婚證或家庭關(guān)系承諾書等材料，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。

徐州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：個人賬戶家庭共濟(jì)信息系統(tǒng)正在不斷完善中?，F(xiàn)階段已支持醫(yī)院端直接劃卡結(jié)算，不支持手工零星報銷，建議參保人就醫(yī)前提前綁定家庭共濟(jì)關(guān)系，直接劃卡結(jié)算。

家庭成員發(fā)生變化的，主賬戶人應(yīng)及時申請變更或終止家庭共濟(jì)關(guān)系;

主賬戶人申請設(shè)立、變更或終止家庭共濟(jì)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)提供本人及家庭成員有效身份證件信息、家庭關(guān)系承諾書等;

主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)等原因轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系或其他終止職工醫(yī)保關(guān)系情形的，家庭共濟(jì)關(guān)系相應(yīng)終止。

申請注意事項

家庭成員須是本省基本醫(yī)療保險(包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的參保人員;

共濟(jì)功能開通后，家庭成員發(fā)生符合個人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，需要先使用本人的個人賬戶資金支付;個人賬戶資金不足的部分，以及本人無個人賬戶的，通過家庭共濟(jì)的方式支付;

個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出;

家庭成員必須持本人醫(yī)?？?或醫(yī)保電子憑證)就醫(yī)，對參保人員通過虛構(gòu)家庭成員關(guān)系等情形違規(guī)享受家庭共濟(jì)待遇的，醫(yī)療保障部門會停止相關(guān)當(dāng)事人家庭共濟(jì)待遇，追回使用的醫(yī)?；?，并按照《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)處理。

家庭共濟(jì)“江蘇醫(yī)保云”APP操作流程

一、下載“江蘇醫(yī)保云”APP并安裝，注冊登錄。

二、辦理模塊：“江蘇醫(yī)保云”APP—>主頁—>我要辦—>家庭共濟(jì)。

三、共濟(jì)賬戶綁定：進(jìn)入家庭共濟(jì)后，選擇“共濟(jì)賬戶綁定”功能，根據(jù)頁面要求填寫的項目，依次填寫共濟(jì)使用人對應(yīng)信息。

四、填寫后，如需增加使用人，可點(diǎn)擊左下方【增加使用人】按鈕進(jìn)行新增即可。

五、按要求填寫好信息后，點(diǎn)擊【下一步】按鈕。

六、仔細(xì)閱讀個人承諾書，同意后點(diǎn)擊“簽名區(qū)”進(jìn)行簽字操作，然后點(diǎn)擊【提交】按鈕。

七、提交成功后，系統(tǒng)會提示“提交成功”。

八、綁定后可以在“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢”功能中查詢到家庭共濟(jì)信息。

九、如需解綁，在“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢”列表中選擇要解綁的記錄，點(diǎn)擊“解除綁定”即可。

記者 晏菲