死者家屬不同意尸檢 保險公司拒賠意外傷害險

(通訊員 許瀅瀅 記者 嚴君臣)家住南通如東的男子趙某在家中跌倒，送醫(yī)后身亡，家屬要求保險公司理賠意外傷害險，保險公司拒絕理賠。協(xié)商無果，投保人家屬將保險公司告上法庭。9月11日，現(xiàn)代快報記者了解到，日前如東法院審理了這樣一起保險合同糾紛案件。

據(jù)介紹，2019年3月，趙某妻子高某去郵局辦理業(yè)務(wù)時，代趙某投保了人身意外傷害保險，該意外傷害保險身故或殘疾保險金額為5萬元，并附加意外醫(yī)療保險兩萬元。

2019年7月26日，趙某在在家中跌倒后昏迷不醒，被送往醫(yī)院救治，診斷為急性腦腦卒中，后轉(zhuǎn)至南通附院，診斷為顱腦外傷。后來，家屬要求離院回家，趙某于2019年7月27日死亡。

同年7月28日，保險公司向趙某女兒送達了要求進行尸檢鑒定的告知書，明確必須由法醫(yī)檢驗實體檢驗判定死亡原因(疾病還是意外傷害)。如果不進行尸檢，不能證明實意外傷害死亡，保險公司不予賠償。趙某女兒在該告知書上簽名，并由保險公司工作人員拍照。

庭審中，趙某女兒表示其父親就是在家中意外跌倒致死，南通附院也診斷為顱腦外傷，其父親屬于意外傷害致死，保險公司應(yīng)當理賠。

如東法院經(jīng)審理認為，結(jié)合趙某既往病史及跌倒后整個醫(yī)療過程，至少可以確認趙某跌倒系“突發(fā)的”“非本意的”，但無法確認跌倒是否具有疾病因素或者其他外來因素。在此情況下，趙某家屬應(yīng)承擔進一步的舉證責任。在保險公司明確告知的情況下，沒能進行尸檢，導致無法排除趙某的死亡原因無疾病因素，因而缺乏趙某是意外傷害死亡的唯一性，此不利后果應(yīng)由趙某家屬承擔。據(jù)此，法院判決駁回趙某家屬的訴訟請求。

因趙某家屬不服上述判決，上訴至南通中院，后經(jīng)中院調(diào)解，考慮到趙某家屬的實際情況，保險公司同意賠付保險金7400元。