小泡泡，大作用——右心聲學造影巧尋病根

近日，南京市江寧醫(yī)院心內科接診了一名從神經內科轉來的疑似“頭風病”患者，進一步檢查結果為卵圓孔未閉，經過手術，患者恢復良好已出院療養(yǎng)。目前，該院已成功開展數十例卵圓孔未閉封堵術。

患者陳女士(化名)因不明原因頭暈頭痛到處求醫(yī)問藥，在外院反復做了CT、核磁等多項檢查仍未找到頭暈頭痛根源，近日再次因頭暈頭痛來南京市江寧醫(yī)院神經內科就診，神經內科醫(yī)生考慮為心臟的原因引發(fā)頭痛，于是安排超聲心動圖檢查。

該院心內科主任張郁青介紹，頭風病是一種以慢性陣發(fā)性頭痛為主要臨床表現的疾病，相當于現代醫(yī)學的緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭風病等原發(fā)性頭痛。但導致頭痛頭暈的原因復雜多樣，有可能是顱內疾病、頸椎病，也有可能是其他系統(tǒng)疾病如高血壓、心臟病等。所以，不能一概而論，要通過嚴謹的循證醫(yī)學來診斷清楚。

超聲心動圖檢查發(fā)現可能存在卵圓孔未閉，經心內科會診，詳細詢問病情、仔細了解病史后，為進一步明確診治，決定為患者進行右心聲學造影檢查。右心聲學造影是一項無創(chuàng)、便捷的超聲檢查技術，醫(yī)護人員首先在患者胳臂上建立一個靜脈通路，然后把含有微小氣泡的振蕩生理鹽水注入患者體內，同時將超聲探頭放在患者心前區(qū)，借助超聲檢查設備，觀察進入人體心腔的微小氣泡運動情況。

患者檢查后果然發(fā)現了異常，從屏幕上可以清晰看到，患者左心房內很快出現了大量微小氣泡，這說明該患者的心臟存在著房水平由右向左的分流，提示有先天性卵圓孔未閉!根據這一檢查結果與患者及家屬溝通后，心內科為其進行了卵圓孔未閉封堵術，最終改善了患者多年來的頭暈頭痛癥狀。

據了解，卵圓孔是心臟左、右房之間隔膜上中間位置的一個孔，是胚胎時期的重要生理通道。絕大多數人卵圓孔于出生后1年左右發(fā)生解剖學閉合，如果年齡大于3歲仍然不閉合，則稱之為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉屬于一種先天性心臟結構異常。卵圓孔一般處于關閉狀態(tài)或者伴有少量的左向右分流，并不引起血流動力學改變。

專家提醒以下人群應該考慮做右心聲學造影檢查：

1、反復頭暈、偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者(有視覺異常反復發(fā)作);

2、原因不明的缺血性腦卒中、TIA暈厥患者;

3、懷疑心內分流患者，如房間隔缺損，尤其是冠狀靜脈竇型房間隔缺損合并永存左上腔的患者;

4、卵圓孔未閉封堵術后殘余分流的檢測;

5、懷疑先天性血管畸形，如肺動靜脈瘺、靜脈畸形引流者;

6、低氧血癥患者尋找病因;

7、評估右心腔大小、心內膜邊界輪廓、室壁厚度、是否存在占位、瓣膜反流情況等。

楊閔怡