江蘇省統(tǒng)一基本醫(yī)?！伴T特”保障政策

中國江蘇網(wǎng)訊(記者 黃紅芳) 省醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病保障政策的通知》，在全省范圍內(nèi)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病(簡稱“門特”)執(zhí)行統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一待遇保障水平、統(tǒng)一管理服務(wù)的政策。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)門特是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對較重，適合在門診治療、比住院更方便的疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等8類20個(gè)病種(含治療方式)以及兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥這3個(gè)病種。

按照規(guī)定，各設(shè)區(qū)市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門特范圍，《通知》實(shí)施前各設(shè)區(qū)市已納入但超出省規(guī)定范圍的門特病種可繼續(xù)保留，相應(yīng)待遇保障水平參照省規(guī)定的門特待遇保障水平。

統(tǒng)一待遇保障水平后，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類保障，醫(yī)?；鹬Ц堕T特待遇按照不低于相應(yīng)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。起付標(biāo)準(zhǔn)按年度實(shí)行累計(jì)計(jì)算，不高于單次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患有兩種以上(含兩種)門特病種年度只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，對嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例不低于同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例，門特和住院共用年度支付限額。

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門特醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)用，不得納入門特保障范圍。在門診治療門特以外的其他疾病，醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定享受當(dāng)?shù)氐拈T診統(tǒng)籌、門診慢性病和“兩病”專項(xiàng)保障等待遇。

參保人員門特醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定分別納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療救助等范圍。