新冠肺炎救治“江蘇經(jīng)驗(yàn)”在歐洲著名重癥期刊在線發(fā)表

3 月 18 日，歐洲著名重癥期刊《Annals of Intensive Care》在線發(fā)表了論文《重癥關(guān)口前移是降低新冠肺炎患者病死率的關(guān)鍵：江蘇經(jīng)驗(yàn)》。文章由江蘇省新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組副組長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)組長(zhǎng)、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任楊毅，和江蘇省新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)、江蘇省人民醫(yī)院黃茂為通訊作者，中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科孫骎作為第一作者，著名重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、中央指導(dǎo)組專(zhuān)家組成員、中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科邱海波指導(dǎo)。它向世界分享江蘇零死亡的救治經(jīng)驗(yàn)，希望能幫助更多國(guó)家救治新冠肺炎重癥患者。

△對(duì)危重癥患者的早期治療

江蘇做好"附加題"交出答卷，與世界分享經(jīng)驗(yàn)

楊毅介紹，江蘇省在這次抗擊新冠肺炎疫情中交出了一份比較滿(mǎn)意的答卷，雖然老年患者(最大 98 歲)、基礎(chǔ)疾病占比達(dá) 20% 左右，重癥患者約占 10%，但是目前已清零，并且患者零死亡，此外還成功進(jìn)行了兩例新冠肺炎轉(zhuǎn)陰患者的肺移植手術(shù)，多做了兩道"附加題"。

△高危和危重新冠肺炎患者的早期識(shí)別

楊毅介紹，"江蘇經(jīng)驗(yàn)"主要體現(xiàn)在以下四點(diǎn)：一 . 關(guān)注高危患者和重癥患者的早期識(shí)別。在江蘇省新冠病人救治過(guò)程中，一個(gè)重要的策略是將重癥關(guān)口前移，對(duì)所有患者進(jìn)行早期篩查。對(duì)新冠肺炎患者每天篩查兩次，并定期監(jiān)測(cè)呼吸率、心率等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，將患者轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房 ( ICU ) ，由 ICU 醫(yī)生和護(hù)士接管治療。另外，建議采用預(yù)警模型與早期篩查相結(jié)合的流程，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行識(shí)別，對(duì)所有患者進(jìn)行篩查，為早期干預(yù)提供可能。

二 . 在重癥團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)下的早期干預(yù)治療。目前尚無(wú)有效的針對(duì)新冠肺炎的抗病毒治療，因此降低死亡率的重要途徑是及早采取強(qiáng)有力的干預(yù)措施，治療先上去，提前干預(yù)，阻斷輕型發(fā)展為重型，重型發(fā)展為危重型。如俯臥位通氣這一原來(lái)用于改善中重度 ARDS 患者的方法，在江蘇省新冠肺炎病人中，首次嘗試清醒俯臥位的治療，并發(fā)現(xiàn)清醒俯臥位可以顯著改善肺不均一性、降低氣管插管率。

三 . 實(shí)行臨床專(zhuān)家主導(dǎo)的分層管理策略。全省的重病人，一個(gè)人是看不完的，因此就要形成責(zé)任到人的制度。在疫情發(fā)生之初，江蘇省便成立了臨床專(zhuān)家指導(dǎo)下多學(xué)科交叉全省分級(jí)管理小組，對(duì)所有新冠肺炎患者提供醫(yī)療指導(dǎo)，小組的成員主要是來(lái)自三級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和呼吸醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。按照地理位置，江蘇省被劃分為五個(gè)區(qū)域，每個(gè)片區(qū)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家負(fù)責(zé)。楊毅說(shuō)，"到每天下午 5 點(diǎn)匯總需要全省專(zhuān)家組會(huì)診的病例，第二天上午進(jìn)行全省遠(yuǎn)程會(huì)診。形成了層層遞進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣的治療管理模式。這種層級(jí)分明、逐層反饋的管理機(jī)制使得有效的醫(yī)療干預(yù)成為可能。"

資源整合與調(diào)配則是治療的保障，楊毅介紹，"要有相對(duì)應(yīng)的人力、物力的配置，這樣才能更好提高救治水平。"據(jù)悉，江蘇省衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一整合和調(diào)配包括一線醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療防護(hù)物資在內(nèi)的各種資源，保障患者能接受到及時(shí)有效的醫(yī)療救治。共計(jì) 234 名臨床工作人員投入到新冠肺炎患者的治療和護(hù)理中，并有 3500 名儲(chǔ)備臨床工作人員，充足的物質(zhì)和人力資源是控制新冠的重要基石。

"全省各地情況我都要摸透"，她跑遍 13 市守護(hù)重癥病人

這些經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，都是由楊毅與專(zhuān)家組成員一起討論出來(lái)，也是他們?nèi)”寂埽瑠^力守護(hù)的結(jié)果。作為江蘇省衛(wèi)健委新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組副組長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)組組長(zhǎng)，楊毅和專(zhuān)家們的任務(wù)就是保護(hù)江蘇一方平安。從大年二十九開(kāi)始，楊毅沒(méi)有休息過(guò)一天。

徐州、鎮(zhèn)江、蘇州、無(wú)錫 …… 江蘇的 13 地市，這 2 個(gè)多月，楊毅跑了個(gè)遍。有時(shí)一天就要穿梭在 3 個(gè)城市間，一大早從南京出發(fā)，趕往一個(gè)地點(diǎn)，把所有的重癥病人查過(guò)一遍，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生救治要點(diǎn)后，就要馬不停蹄地趕往下個(gè)地點(diǎn)，再回到南京時(shí)一般都是深夜了。"有一次，去了連云港就想著可以順道再去徐州看看，既然都出來(lái)了，那就盡量多的跑幾個(gè)醫(yī)院看看吧。全省各地的重癥病人的情況，我都要摸透才放心。"楊毅說(shuō)道。

因?yàn)槊總€(gè)病人都有自己的個(gè)體特點(diǎn)，只有到床邊去，觀察過(guò)患者情況，評(píng)估病情，才能得到最適合的最佳治療方案。2 月初，楊毅正在開(kāi)會(huì)，突然接到電話說(shuō)徐州有個(gè)病人情況危急。她當(dāng)即坐火車(chē)從南京趕到徐州。"因?yàn)樽疖?chē)只需要 1 個(gè)多小時(shí)，時(shí)間就是生命，患者已出現(xiàn)了心臟驟停、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀，必須立馬趕到。"一到徐州當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，楊毅就趕緊穿上防護(hù)服，進(jìn)入病房觀察病情，用半天時(shí)間，從原發(fā)病、呼吸、治療、器官支持等各方面評(píng)估病情，調(diào)整治療方案，連呼吸機(jī)參數(shù)等細(xì)微條件都考慮在內(nèi)。臨走前，她再三叮囑當(dāng)?shù)刂匕Y科醫(yī)生，有任何問(wèn)題，隨時(shí)打電話。六七天后，這個(gè)病人轉(zhuǎn)危為安，撤機(jī)拔管了。

△分層管理的組織架構(gòu)

與七國(guó)"云對(duì)話"，參與全球戰(zhàn)"疫"

當(dāng)現(xiàn)代快報(bào)記者問(wèn)，面對(duì)的都是重癥甚至是危重癥的患者，內(nèi)心是否有過(guò)害怕時(shí)，楊毅回答："沒(méi)有!看到病人的時(shí)候，什么擔(dān)心害怕都忘了。"因?yàn)檫@樣的情景，她經(jīng)歷得太多。

據(jù)悉，作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)常委兼秘書(shū)長(zhǎng)的楊毅，在國(guó)家、江蘇省等各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的危急關(guān)頭，先后多次作為國(guó)家級(jí)、省級(jí)專(zhuān)家組專(zhuān)家，以精湛的醫(yī)術(shù)在抗擊重癥甲型禽流感、H7N9 禽流感、南京 7·28 事件、昆山 8·2 爆燃事件、鹽城特大風(fēng)災(zāi)事件等突發(fā)公共事件中發(fā)揮著重要作用，為重癥患者的救治做出了突出貢獻(xiàn)。而她帶領(lǐng)的重癥醫(yī)學(xué)科，也是全國(guó)首批國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、國(guó)家級(jí)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，擔(dān)當(dāng)起為全國(guó)各地醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)指導(dǎo)及人才培訓(xùn)等重任。

楊毅常說(shuō)，疫情面前沒(méi)有旁觀者，重癥醫(yī)學(xué)責(zé)無(wú)旁貸。如今全球戰(zhàn)疫吹響集結(jié)號(hào)，楊毅又加入戰(zhàn)"疫"中。"現(xiàn)在全球疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，由于新冠肺炎是個(gè)全新的疾病，國(guó)外的治療也在摸索中。目前我們已經(jīng)跟意大利、美國(guó)等多國(guó)專(zhuān)家交流救治經(jīng)驗(yàn)，前幾天還通過(guò)‘云對(duì)話’與七國(guó)專(zhuān)家分享新冠肺炎救治經(jīng)驗(yàn)。將‘江蘇經(jīng)驗(yàn)’與國(guó)外同道分享，希望這樣可以讓國(guó)際同道，多走一些捷徑，少走一些彎道。"楊毅說(shuō)。

通訊員 劉敏 現(xiàn)代快報(bào) +/ZAKER 南京記者 梅書(shū)華 整理 通訊員供圖