奧司他韋——流感的「萬能神藥」?
奧司他韋
來捋一捋奧司他韋的那些事!
全國流感監(jiān)測結果顯示,每年10月我國各地陸續(xù)進入流感冬春季流行季節(jié)[1]。依稀記得某年的流感來襲,奧司他韋供不應求,全國很多城市的醫(yī)院和藥房出現(xiàn)脫銷的情況。奧司他韋的脫銷映射出大家對于流感的恐懼,但是奧司他韋并不是“萬能神藥”,今天就來捋一捋奧司他韋的那些事!在介紹該藥之前先來了解流感病毒:
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系[1]。流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感,對紫外線和熱敏感,56℃條件下30分鐘可滅活。流感病毒進攻宿主細胞后,在細胞核內(nèi)復制出大量士兵,這些士兵感染人體后,嚴重者可誘發(fā)細胞因子風暴,導致感染中毒癥(Sepsis),從而引起ARDS、休克、腦病及多器官功能不全等多種并發(fā)癥。
一
奧司他韋的作用機制
平時我們市面上買到的磷酸奧司他韋其實是前體藥物,其活性代謝產(chǎn)物(奧司他韋羧酸鹽)是強效的選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸抑制劑[2]。該藥通過抑制這種特殊的流感病毒酶,防止流感病毒在人體內(nèi)進一步復制播散。這也是為什么很多時候都在強調(diào)“用藥時間”的原因。越早使用,越能有效縮短流感病毒在人體內(nèi)的戰(zhàn)斗進程!這里需要注意該藥是為流感病毒專門“私人訂制”,美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)和中國食品藥品管理局(CFDA)等批準用于甲型、乙型流感的治療和預防,以及用于甲型禽流感的治療,對什么手足口、輪狀病毒、合胞病毒、EB病毒、腺病毒、人巨細胞病毒、普通感冒等等非流感病毒無效。
二
什么情況可以使用該藥治療?
流感病毒潛伏期一般為1~7天,多為2~4天,臨床主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病,體溫可達39~40°C,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不適,顏面潮紅,眼結膜充血等。兒童的發(fā)熱程度通常高于成人,患乙型流感時惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見[3]。如果出現(xiàn)以上癥狀可考慮使用奧司他韋治療。
三
什么情況考慮預防給藥?
建議對有重癥流感高危因素的密切接觸者(且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力)進行暴露后藥物預防,建議不要遲于暴露后48小時用藥。可使用奧司他韋或扎那米韋等(劑量同治療量,每日一次,使用7天)[1]。這里需要注意的是奧司他韋只有在服藥期間才有預防作用[4],停藥后身體是沒有抗體的,還是有被傳染的可能,并且病毒年年有,可能會出現(xiàn)突變,奧司他韋卻是一個不變的藥,應對突變的菌株,可能會出現(xiàn)效果不好的情況。所以流感疫苗該接種還是應該接種,每年在秋冬流行之前就需要接種,打疫苗才是預防流感病毒的最好方法[5]!
四
用藥時機有何講究?
重癥或有重癥流感高危因素的流感樣病例,應當盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療。發(fā)病48小時內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間;發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益[1]。所以如果發(fā)病一定要盡早治療,未等流感病毒大部隊上來,我們的免疫軍隊就能快速干掉這些“壞家伙”!
根據(jù)奧司他韋藥動學特點,食物對于該藥的吸收沒有影響,但是奧司他韋常見的不良反應是胃腸道反應,如果和食物一起服用可以降低胃腸道不適,提高耐受性[4],建議隨餐服用。
五
療程需要多久?
用于治療時,一天兩次,服用5天,重癥或者免疫功能低下的患者療程可適當延長。用于預防時,一天一次,服用7-14天不等[1]。切記療程未滿不可隨意停藥,及時中途癥狀好轉(zhuǎn),也需要服完整個療程,以防病毒卷土重來。如果忘記服藥,應盡快補服。但是如果離下次服藥時間不足2個小時,就不要補服了,按正常服用下個劑量就好,不需要把兩次劑量一起服用。
六
特殊人群如何給藥?
(1)兒童:國內(nèi)奧司他韋說明書寫的是用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療,13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預防[4]。對于更小的兒童,2012年時美國FDA特批準它可以用于14天以上的嬰兒。但是兒童用藥一定需要關注一個問題就是體重,一定要根據(jù)體重調(diào)節(jié)給藥劑量,且需密切關注不良反應。
(2)孕婦:目前的研究發(fā)現(xiàn),奧司他韋對妊娠的不良結局(比如流產(chǎn)、胎兒畸形等情況)沒有直接或間接的影響,未發(fā)現(xiàn)孕期使用奧司他韋會對母體及嬰兒不利[2]。因為孕婦是高危人群,流感可能會導致孕婦本身的危險,也會導致孩子的危險,目前美國疾病預防控制中心和美國婦產(chǎn)科協(xié)會均推薦患流感的孕期女性和產(chǎn)后2周的產(chǎn)婦接受抗流感病毒藥物的治療,包括奧司他韋。
(3)哺乳期婦女:從目前的藥代動力學的研究,哺乳期的婦女在服用奧司他韋之后,乳汁中的藥量還是比較低的,哺乳孩子還是相對安全的[4]。
(4)老年人:在治療和預防流感時,老年患者的用藥劑量無需調(diào)整。
(5)腎功能不全患者:劑量和服用方案需要根據(jù)肌酐清除率進行相應的調(diào)整。定期血液透析患者或腹膜透析的患者,也需要進行方案的調(diào)整。
(6)肝功能不全:用于輕中度肝功能不全患者治療和預防流感時劑量不需要調(diào)整。本品用于嚴重肝功能不全患者的安全性和藥代動力學尚未研究。
(7)免疫功能低下:劑量無需進行調(diào)整,治療和預防用藥的療程需要延長。
總結
(1)奧司他韋并不是“萬能神藥”,只對甲型、乙型流感病毒有效,其它病毒無效,不可亂用;
(2)使用奧司他韋一定需要盡早使用,時機越早,效果越好;
(3)奧司他韋有一定的胃腸道不良反應,建議隨餐服用;
(4)預防流感,接種流感疫苗是做好的措施;
(5)使用奧司他韋療程要足,不可隨意停藥,以免引起耐藥。
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