“健康大篷車”為基層送來好醫(yī)生

“我宣布，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院‘健康大篷車+?？戚p騎兵’巡回醫(yī)療行動，正式啟動!”

2021年的夏天，在南京八卦洲社區(qū)，時任南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院院長、現(xiàn)任黨委書記的顧民為醫(yī)院強基層、送健康的醫(yī)療行動“一錘定音”。

那時沒人敢肯定地說，這輛“大篷車”會跑多遠、跑多久。

如今三年過去了，截至今年7月，這輛健康大篷車行駛了3萬公里，派出醫(yī)務人員2130人次，到訪了213個社區(qū)。

新時代“赤腳醫(yī)生”

解決看病“最后一公里”難題

“大篷車+?？戚p騎兵”的想法并不是憑空而來。

顧民回憶，2019年6月，南醫(yī)大二附院與棲霞區(qū)人民政府開展“院府合作”，在有機會更深入走進基層后，他們發(fā)現(xiàn)了基層的真實情況和真實需求。

以棲霞區(qū)為例，棲霞區(qū)地域寬廣，常住人口近80萬，離主城區(qū)雖然不遠，但是大型三甲醫(yī)院資源較少，很多社區(qū)的居民想到大一點的醫(yī)院就醫(yī)至少需40分鐘車程，優(yōu)質醫(yī)療資源的可及性比較差。一次到八卦洲島調研的機會，顧民發(fā)現(xiàn)這里仍保持著自然田園特色，島上只有孤零零的一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，老百姓想到最近的大醫(yī)院去，要驅車十幾公里出島。不少老人更因為“嫌麻煩”而忍下病痛。

上世紀六七十年代，為了給廣大農村百姓提供醫(yī)療服務，“半農半醫(yī)”的赤腳醫(yī)生出現(xiàn)，他們走家串戶發(fā)藥、上門看診、講解預防知識，是救死扶傷和醫(yī)者仁心的集中體現(xiàn)。雖然隨著農村醫(yī)療進步，赤腳醫(yī)生退出歷史舞臺，但赤腳醫(yī)生的精神并不能丟。

“我們能不能做新時代赤腳醫(yī)生?用巡回醫(yī)療的模式解決百姓看病‘最后一公里’的問題?！北种@樣的追求和價值理念，“健康大篷車+?？戚p騎兵”的想法有了雛形。

百姓最需要什么?簡單的疾病能不能在家門口解決?經過多方調研和論證，最終以眼科、耳鼻喉科、皮膚科、婦科、兒科等幾個常見病所在?？茷楹诵?，用車輛裝載簡單的檢查設備，“健康大篷車+?？戚p騎兵”應運而生。

“以往的義診很多，但每次出去都是以咨詢?yōu)橹鳎瑳]有檢查設備，醫(yī)生就像‘失去了眼睛’。”南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師吳信金還記得，第一次帶上設備到社區(qū)，很多百姓都耳目一新，問這是什么新型“移動醫(yī)院”來了?

正是因為有了檢查設備，更多百姓得到了詳細的檢查。一位患者眼睛一直不舒服，但遲遲拖著沒有就醫(yī)，吳信金為其檢查后發(fā)現(xiàn)她同時患有白內障和青光眼。青光眼如果到了急性發(fā)作期，眼壓升高很容易導致視神經萎縮，耽誤治療甚至會導致失明?！靶液脵z查出確切的結果，患者在我們的勸說下到醫(yī)院進行進一步治療?！?/p>

耳鼻喉科副主任醫(yī)師金芳對一位患者也印象深刻。前不久，“健康大篷車”開往江北泰山街道某社區(qū)，一位60多歲的女性患者告訴她，自己反復嚴重的鼻塞、流涕癥狀已近十年，鼻腔完全不能通氣，跑遍南京各大醫(yī)院就診，只能偶爾用噴鼻劑解決鼻塞問題，并沒有從根本上解決問題。金芳診斷其為變應性鼻炎，她建議患者先用藥觀察再制定詳細的治療方案。金芳當即通過隨車系統(tǒng)現(xiàn)場開藥，并給患者留下聯(lián)系方式。

沒想到的是，兩周后，患者主動來醫(yī)院找到金芳，表示經過規(guī)范化治療后癥狀得以緩解，希望能繼續(xù)通過治療，徹底解決問題。一次社區(qū)里的偶然相遇，解決了困擾十年的難題。

困難和麻煩醫(yī)院來擔

把方便和省心留給老百姓

有醫(yī)生、有桌椅，一場義診也許就可以成形。

但開一輛車去義診，并不如想象中簡單。

車太大，設備太重，在有的鄉(xiāng)間小路無法轉彎。車太小，又沒有足夠的空間擺放設備。

現(xiàn)在每周固定駛入各個社區(qū)的這輛大巴車，已經是多次升級改造后的3.0版本。

從前面走上這輛大巴車，右手邊司機后方的擋板處，掛設了一張視力檢查表，中間隔著幾處座椅，剛好保證2.5米外的座位直對著視力檢查表。這里既是檢查區(qū)，又可以根據情況變?yōu)榈群騾^(qū)。左手邊則是導醫(yī)臺，配有電腦和刷卡設備，可以刷醫(yī)?？ㄙI藥、辦理入院。再向后一步是放置著眼底裂隙燈等設備的眼科檢查區(qū)。越過后門，車體中后部是耳鼻喉科綜合治療臺，大巴車尾部橫放一處平床，可供患者躺著做B超、心電圖等檢查，配有簾子保障私密性。

“小到一個插座，一個座位的方向，大到設備架設、儀器固定，每一處都是反復討論修改的結果?！蹦厢t(yī)大二附院醫(yī)務處負責人李全朋說，一輛能滿足診療需求的車不是將座椅拆掉、儀器搬上去這么簡單。電線線路、區(qū)域布局都需要設計，前后改了多次，每一次修改后都要請?？漆t(yī)生上車試用，根據他們的需求再請專業(yè)公司改進。

“健康大篷車”使用一段時間后，又發(fā)現(xiàn)很多患者即便完成了檢查，但出于各種原因沒有及時用藥或治療，便運用5G互聯(lián)網技術實現(xiàn)電子病歷、遠程心電、醫(yī)保支付以及基于音視頻設備的遠程會診等功能與院內系統(tǒng)無縫對接，患者想要購買藥品可以直接“下單”，等待快遞送藥品上門。還開通了免掛號費綠色就診通道，真正做到了“上車即入院”。

“發(fā)現(xiàn)問題就解決問題?！痹陬櫭窨磥?，“健康大篷車”代表的是一種新的服務理念和模式，需要新的技術支撐，遇見任何問題不怕，在工作過程中不斷完善、不斷優(yōu)化是一種常態(tài)。

李全朋介紹，目前共有11家社區(qū)及單位加入“健康大篷車”醫(yī)療服務黨建共建簽約，合約每三年簽訂一次，每個月保證到各個社區(qū)一次。算下來，醫(yī)院目前每周至少要通過“健康大篷車”進社區(qū)2次。

7月11日，“健康大篷車”開進匯虹園社區(qū)，正逢暴雨天，醫(yī)生們的義診區(qū)搬進了社區(qū)好鄰里中心超市出入口處。社區(qū)書記劉成龍顯得有些不好意思，連說“條件簡陋了些”。他手上拿著的，正是與南醫(yī)大二附院簽訂的下一個三年的合作書。“之前也偶爾會有醫(yī)院來義診，可保證每個月都來，并且一直堅持這么多年的就只有二附院一家?！?/p>

劉成龍說，社區(qū)覆蓋人口16000人，居民主要以拆遷安置戶和家庭相對困難的人群為主，很長一段時間以來附近只有一家社區(qū)醫(yī)院?！敖】荡笈褴嚒卑押冕t(yī)生送進社區(qū)，給百姓帶來了不少便利。

“不論是在門診，還是在‘健康大篷車’，對我們而言在哪里都是服務患者?！辈粏柇h(huán)境簡陋、不計較個人得失，在采訪中，吳信金等一批醫(yī)生都給了相似的回答，每一次送醫(yī)上門，如果能幫助一些患者解決病痛，在社區(qū)開展廣泛的健康宣教，就足以是一件“值得驕傲”的事情。

真心實意帶來真績實效

高舉公益性大旗一直“在路上”

在顧民的定位里，“健康大篷車+專科輕騎兵”的概念一直很清晰，并非表面上看起來的“義診”這一件事，而是通過把義診送到百姓和基層醫(yī)生身邊，來完成大型公立醫(yī)院“強基層”的責任。

全面推進健康中國建設，強調要堅持預防為主。預防既是早篩、早診，也是患者自身健康素養(yǎng)的提高。“健康大篷車”做了很多健康宣教，也通過這一載體培養(yǎng)基層醫(yī)生。疾病“防治康”的主要環(huán)節(jié)在社區(qū)，而社區(qū)以全科醫(yī)生為主，?？茖嵙Σ⒉粡妱拧Ｈ漆t(yī)生對某些常見的?？萍膊≈R從何而來，就需要醫(yī)院的?？漆t(yī)生進行指導。在很多“健康大篷車”不開下去的時候，線上與基層的交流也沒有停止過。院感聯(lián)盟、藥學聯(lián)盟、高血壓聯(lián)盟、糖尿病聯(lián)盟，南醫(yī)大二附院通過很多“看不見的網絡”與基層社區(qū)保持常態(tài)化的聯(lián)系。最終形成全科橫向為“面”覆蓋基層，專科縱深為“點”服務百姓的模式，為分級診療模式的真正實現(xiàn)做鋪墊。

每次出車要動用醫(yī)務人員近10人，每周至少兩次下社區(qū)，出人、出力、出物，“健康大篷車”的“性價比”高嗎?顧民嚴肅地回復，在公立醫(yī)院高舉公益性大旗這件事情上，不能談“性價比”。醫(yī)院看重的是通過這樣的公益行動，為醫(yī)生創(chuàng)設了到基層接觸患者的條件，“百姓為什么說看病難、看病麻煩，做醫(yī)生的不去了解，怎么能真正做到以患者為中心?”顧民總結，正是讓醫(yī)生走到百姓身邊，才生出真情實感，感知到百姓需求，才能有真心實意、激發(fā)真才實學，最后通過真抓實干，“健康大篷車”才能產生真績實效。

在門診診室看診，因為時間緊張、患者多，醫(yī)生能分給每一個人的時間并不多。但是在“健康大篷車”，醫(yī)患之間的氣氛發(fā)生了變化，更像是老朋友、像是家人，對話更放松，也充滿了人情味。在顧民看來，這樣的模式也更好地激發(fā)了醫(yī)生對患者的人文關懷，提醒醫(yī)生和醫(yī)院在組織流程架構管理上，真正從患者視角出發(fā)。

下一個三年，“健康大篷車”會是什么樣?顧民給了一個開放的答案：老齡化社會程度不斷加深，醫(yī)療和科技也在進步，足以想象在不遠的將來原有的就醫(yī)模式很可能被打破，從解決“最后一公里”到解決“最后一米”的難題，公立醫(yī)院要先做表率和探索?！拔覀?yōu)楹尾蝗プ鱿刃姓?探索未必會成功，但我相信探索路上一定會有收獲?！?/p>