15歲女孩不明原因發(fā)熱確診白血病，冷凍11枚成熟卵子后進(jìn)行骨髓移植

因?yàn)椴幻髟虬l(fā)熱，15歲的女孩星星(化名)被診斷為白血病。然而骨髓移植前，化療藥物會(huì)對(duì)她的卵巢功能產(chǎn)生不可逆的損傷，可能導(dǎo)致她喪失生育功能。

1月29日，澎湃新聞(www.thepaper.cn)記者從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院獲悉，該院生殖醫(yī)學(xué)科為星星冷凍了11枚成熟卵子，開(kāi)啟新生的希望。目前，該院生殖醫(yī)學(xué)科專家已經(jīng)與多家醫(yī)院的腫瘤?？漆t(yī)生建立了有效的評(píng)估和轉(zhuǎn)診機(jī)制，抓住腫瘤治療前的黃金時(shí)間，共同保存下生育力。

因“不明原因發(fā)熱”確診白血病

星星今年15歲，兩年前因“不明原因發(fā)熱”在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心(以下簡(jiǎn)稱“兒中心”)確診“慢性髓系白血病”。經(jīng)歷了一年多藥物治療，病情控制并不理想。兒中心血液科主任醫(yī)師陳靜建議星星下一步進(jìn)行骨髓移植治療。

然而，由于骨髓移植前期需要運(yùn)用大劑量的化療藥物對(duì)患者進(jìn)行“清髓”治療，這一過(guò)程對(duì)于星星的生殖系統(tǒng)來(lái)說(shuō)將會(huì)是一次“核打擊”。因化療藥物會(huì)對(duì)星星的卵巢功能產(chǎn)生不可逆的損傷，在成年后很可能會(huì)喪失生育功能。

于是，陳靜同專注兒童生育力保存的兒中心普外科主任醫(yī)師姜大朋進(jìn)行充分評(píng)估，考慮到星星骨髓移植后的長(zhǎng)期生存情況比較樂(lè)觀，很可能會(huì)面臨成年結(jié)婚后的生育問(wèn)題，因此建議星星在骨髓移植治療前進(jìn)行生育力保存。

慶幸的是，目前星星病情尚可，距離骨髓移植啟動(dòng)還有一定的時(shí)間，15歲的星星已經(jīng)有正常的月經(jīng)來(lái)潮，這為星星通過(guò)卵子冷凍進(jìn)行生育力保存提供了條件。隨后，星星被快速轉(zhuǎn)診至仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科生育力保存團(tuán)隊(duì)。

冷凍11枚成熟卵子后，接受骨髓移植

通過(guò)進(jìn)一步評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能后，仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任孫贇與星星進(jìn)行了深入的溝通，緩解了她和家人的心理負(fù)擔(dān)，并制定了適合青少年的生育力保存方案，快速啟動(dòng)了對(duì)星星的促排卵治療。

對(duì)于像星星這樣的兒童腫瘤患者而言，圍手術(shù)期的安全也是重中之重。取卵手術(shù)前，仁濟(jì)醫(yī)院生育力保存團(tuán)隊(duì)的副主任醫(yī)師鈕怡超和麻醉科醫(yī)生討論制定了詳細(xì)的出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)防控方案。

最終取卵手術(shù)順利進(jìn)行，成功為星星冷凍了11枚成熟卵子。星星接受骨髓移植后，如果病情完全緩解，未來(lái)有望生育自己的寶寶。

專家表示，目前我國(guó)兒童惡性腫瘤發(fā)病率位居全球第二位，其中占比最多的為血液系統(tǒng)惡性腫瘤。血液系統(tǒng)腫瘤中可通過(guò)骨髓移植治療的兒童患者一般預(yù)后較好。目前兒童惡性腫瘤患者的生存率逐漸提高，5年生存率已經(jīng)超過(guò)80%。然而腫瘤放化療、兒童骨髓移植以及手術(shù)治療等方式，均可能導(dǎo)致兒童腫瘤患者在成年后生育功能衰竭，甚至徹底喪失生育功能。

“兒童腫瘤患者是目前我們特別關(guān)注的生育力保存服務(wù)人群。確診惡性腫瘤的兒童患者父母往往僅僅關(guān)注了疾病本身的治療，此時(shí)我們的兒童腫瘤?？漆t(yī)生在充分評(píng)估患者病情及預(yù)期生存率的情況下，為患者提供及時(shí)的生育力保存建議和幫助會(huì)挽救這部分患者的生育功能。”孫贇強(qiáng)調(diào)，確診惡性腫瘤的患者在腫瘤治療前存在一個(gè)“黃金時(shí)間窗”，一旦錯(cuò)過(guò)，在開(kāi)始腫瘤放化療治療后將很難對(duì)患者的生育功能采取有效的保護(hù)措施。

孫贇進(jìn)一步表示，對(duì)于轉(zhuǎn)診至仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科的兒童腫瘤患者，其團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)小患者的年齡、青春期發(fā)育情況、卵巢儲(chǔ)備情況及治療前的窗口時(shí)間，在不影響腫瘤治療的情況下提供合適的生育力保存方案，第一時(shí)間啟動(dòng)生育力保存的流程。

“如果患兒不像星星一樣有足夠時(shí)間進(jìn)行促排卵治療，或者還沒(méi)有進(jìn)入青春期，我們也可以為她們冷凍卵巢組織，后續(xù)同樣可以恢復(fù)患者的生育及內(nèi)分泌功能。”孫贇說(shuō)。