越早得糖尿病，預(yù)期壽命越短

糖尿病流行率仍在繼續(xù)升高，根據(jù)2023年7月各地科學(xué)家協(xié)作開展的最新研究數(shù)據(jù)，全球糖尿病患病率已從1990年的3.2%大幅增加到2021年的6.1%，未來三十年仍將繼續(xù)大幅增加，預(yù)計到2050年增長至接近10%，總的患病人數(shù)可能將超過13億。

參與這項研究的華盛頓大學(xué)健康計量與評估研究所研究人員王康穎(Kanyin Liane Ong)告訴南方周末記者，盡管世界各地在糖尿病研究上投入了大量的資源，但卻沒有辦法阻止這種增長，未來糖尿病在每個國家、每個年齡段都會繼續(xù)增加，因此，糖尿病不應(yīng)被視為一種老年疾病，而是一種可以影響每個人的疾病。

它將給患病者個人的生命健康以及全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)造成極大負(fù)擔(dān)，因為糖尿病患者體內(nèi)血糖的異常并不只影響能量代謝，還可能導(dǎo)致血管、神經(jīng)等其他身體組織發(fā)生病變，提升大量其他疾病的患病風(fēng)險，更可能導(dǎo)致死亡風(fēng)險升高。

最近，全球新興風(fēng)險因素協(xié)作組的科學(xué)家特別研究了2型糖尿病患者的預(yù)期壽命問題，利用一些高收入國家長期收集到的健康數(shù)據(jù)，研究人員發(fā)現(xiàn)，過早患糖尿病對人們預(yù)期壽命將造成顯著影響，死亡風(fēng)險明顯升高。

糖尿病不只是一種病

數(shù)據(jù)表明，相比那些沒有得糖尿病的人，糖尿病患者的患病時間越早，全因死亡風(fēng)險就越高。70歲之后患糖尿病，風(fēng)險升高39%，60多歲、50多歲患糖尿病，風(fēng)險分別升高57%和84%。但是如果40多歲時就患糖尿病，相關(guān)死亡風(fēng)險升高126%，30多歲確診糖尿病的話，全因死亡風(fēng)險更是會高出169%。

這一研究2023年10月發(fā)表在《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》(The Lancet Diabetes & Endocrinology)。全因死亡風(fēng)險在健康統(tǒng)計中代表各類原因致死的總體風(fēng)險，就糖尿病而言，最新研究中最突出的相關(guān)死因就是心血管類疾病和癌癥。

參考美國的死亡率數(shù)據(jù)，這意味著如果一個人在30歲時得糖尿病，那么相比沒有得糖尿病的人，他到50歲時預(yù)期壽命會少14年，如果更晚些得糖尿病，預(yù)期壽命會相對更長。40歲時確診則少活10年，50歲確診的話，少活6年。

這些發(fā)現(xiàn)是基于150多萬參與者的長期健康數(shù)據(jù)，調(diào)查開始的時間甚至可以追溯到1960年代，主要來自新興風(fēng)險因素協(xié)作項目和英國生物銀行項目。在長期跟蹤研究期間共記錄了數(shù)十萬死亡案例，結(jié)合人們診斷出糖尿病的時間，研究人員得以將確診糖尿病的年齡與預(yù)期壽命、死亡風(fēng)險等健康結(jié)果相關(guān)聯(lián)。

每早十年患糖尿病，就意味著預(yù)期壽命減少3至4年，這一結(jié)論更加強調(diào)了預(yù)防干預(yù)糖尿病或者延緩其發(fā)病時間的必要性。糖尿病并不只是一種慢性病，而是很可能關(guān)聯(lián)其他疾病，研究中糖尿病相關(guān)預(yù)期壽命的損失有30%至45%要歸結(jié)到心血管疾病所致的過早死亡。每早十年確診糖尿病，還會增加46%腎臟疾病死亡風(fēng)險，感染、消化系統(tǒng)和其他外部原因死亡的風(fēng)險也均高出20%以上。

特別是30多歲的人，如果早早確診糖尿病，隨后血管疾病死亡風(fēng)險更是會增加320%，癌癥死亡風(fēng)險也高出55%。這是因為年輕人的總體潛在死亡風(fēng)險相比老年人是極低的，因而受糖尿病影響，相對的健康損害就顯得很大。而最新研究認(rèn)為，確診糖尿病的年齡越年輕，患病者的身體質(zhì)量指數(shù)、血壓、致動脈粥樣硬化的脂質(zhì)濃度等指標(biāo)通常更高，血糖控制方面也會更快地惡化，這可能導(dǎo)致了年輕患病者比年長患病者過早死亡的風(fēng)險更高。

控制紅肉有好處

隨著各年齡段糖尿病患者人數(shù)的增多，如何盡可能地降低患糖尿病的風(fēng)險或者延緩發(fā)病的時間越來越成為全球公共衛(wèi)生的一個緊迫事項。就目前的科學(xué)認(rèn)識而言，雖然糖尿病確切的發(fā)病原因仍不是十分清楚，但不少科學(xué)證據(jù)都表明，飲食、鍛煉等可以改變的日常習(xí)慣與糖尿病的患病風(fēng)險有密切的關(guān)聯(lián)。

2023年12月，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的科學(xué)家就利用二十多萬人的飲食和健康數(shù)據(jù)探究了紅肉與2型糖尿病之間的關(guān)系，研究支持日常飲食中限制紅肉的攝入量，以更好地預(yù)防2型糖尿病。因為數(shù)據(jù)表明，紅肉的攝入量與2型糖尿病的患病風(fēng)險呈正相關(guān)。

相比紅肉攝入量最少的后20%的人，那些紅肉攝入量最高的前20%的人，糖尿病風(fēng)險要高出近60%。如果是加工的紅肉，風(fēng)險高出50%，如果是未加工的紅肉，風(fēng)險則高出40%。紅肉的攝入量與相關(guān)風(fēng)險幾乎呈線性正相關(guān)。這一研究發(fā)表在《美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》(The American Journal of Clinical Nutrition)，紅肉主要包括豬、牛、羊等顏色偏紅的肉，區(qū)別于雞、鴨、鵝等禽類的白肉和各類魚肉。

此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，如果用堅果、豆類和奶制品來替代各類紅肉，糖尿病的風(fēng)險則會大幅降低，降幅接近30%。如果是用堅果和豆類替代火腿、臘肉等各類加工紅肉則降幅更大，風(fēng)險可以減少超過40%。這些風(fēng)險增加和減少的對比為預(yù)防糖尿病提供了一個思路，或許可以通過飲食中調(diào)整蛋白質(zhì)的來源，限制紅肉的攝入量來降低糖尿病的風(fēng)險。

碳水化合物質(zhì)量與人體健康有重要關(guān)系。多吃膳食纖維可以降低2型糖尿病、中風(fēng)、冠心病等一系列疾病的發(fā)生風(fēng)險。但膳食纖維也不是吃得越多越好。視覺中國|圖

而相對于紅肉，碳水化合物與糖尿病的關(guān)系明顯更為緊密。相比其他營養(yǎng)素，其主要功能就是供給能量，并能直接提高血糖，影響人的胰島素分泌。雖然科學(xué)家目前對低碳水化合物飲食預(yù)防2型糖尿病的作用還認(rèn)識得不是很充分，仍存在爭議，但大量證據(jù)都顯示，糖尿病患者以及高風(fēng)險人群應(yīng)該特別注意碳水化合物的攝入量和來源。

“把總的碳水化合物攝入量盡量控制在推薦值的最低限度，胰島素抵抗的人和2型糖尿病患者可能會從中受益。對他們來說，最重要的是必須大幅限制糖和快速消化的淀粉。”新西蘭奧塔哥大學(xué)醫(yī)學(xué)系教授吉姆·曼恩(Jim Mann)告訴南方周末記者，“不過，我要強調(diào)的是，沒有證據(jù)表明苛刻限制碳水化合物的長期好處，即使對糖尿病患者和肥胖患者也是如此。”

苛刻限制碳水化合物的飲食方式近年來受到一些減肥者的追捧，被稱為“生酮飲食”，其特點在于極限壓縮碳水化合物的攝入量，轉(zhuǎn)而以燃燒脂肪供給能量的方式來促成減肥。一些人為此會完全戒斷主食，不吃任何米、面等食物，然而長期堅持這樣的飲食方式仍存在較大爭議。不過，大量研究表明，相比控制碳水化合物的總量，多注意碳水化合物的類型對于降低慢性病風(fēng)險更為關(guān)鍵。

碳水化合物的質(zhì)量

吉姆·曼恩教授長期研究飲食對健康的影響，曾專門探究過碳水化合物質(zhì)量與人體健康之間的關(guān)系。2019年，他們?nèi)媸崂砹讼嚓P(guān)的科學(xué)證據(jù)，發(fā)現(xiàn)多吃膳食纖維可以將2型糖尿病、中風(fēng)、冠心病等一系列疾病的發(fā)生風(fēng)險，以及相關(guān)的死亡風(fēng)險降低15%至30%。但膳食纖維也不是吃得越多越好，風(fēng)險最低的攝入量為每日25至29克。

這一研究發(fā)表在《柳葉刀》(The Lancet)，除了膳食纖維外，研究還支持用全谷物替代精加工的谷物，從而降低人們的疾病風(fēng)險，提升整體的健康水平。“從全球公共衛(wèi)生的角度來看，相關(guān)研究總體上表明廣泛的碳水化合物攝入與良好的健康是相容的，重要的是碳水化合物的性質(zhì)或質(zhì)量。這適用于任何年齡。加工程度最低的谷物和完整的蔬菜、水果是最合適的碳水化合物來源，同時，游離糖應(yīng)該受到限制，科學(xué)家對這些有廣泛的共識。”吉姆·曼恩教授認(rèn)為，正是因為這樣，對大多數(shù)人來說，碳水化合物的管理應(yīng)該包括選擇最好的碳水化合物來源，盡管在實際中真的做到這點并不容易。

“我認(rèn)為在很多地方，人們要想識別以及購買最佳來源的碳水化合物可能不簡單，特別是對于谷物以及相關(guān)的加工產(chǎn)品。這個問題需要每個國家的人們采取不同的方法來解決。我很能理解在中國和其他以大米和面條為主要食物來源的國家，很難說服已經(jīng)習(xí)慣吃白米飯的人轉(zhuǎn)而吃以前的五谷雜糧。”吉姆·曼恩教授向南方周末記者分析，“鼓勵食用豆類可能會有所幫助。而在以面包為主食的國家，鼓勵人們從廣泛食用的白面包改為富含纖維的全麥面包是很重要的。還有一個問題是目前對全谷物的定義并沒有明確說明加工的程度，一些所謂的全谷物食品可能是高度加工的。而加工程度較低的全谷物食品確實比那些加工程度較高的食品有好處，因此，一些研究人員和食品生產(chǎn)商也正在考慮如何以最佳方式定義和推廣這類食品。”

而除了“吃”這一日常必需之外，“睡”可能也是糖尿病風(fēng)險的一個指標(biāo)。2023年9月，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院等機構(gòu)的研究人員利用一項隨訪近十年的研究數(shù)據(jù)，評估了睡眠類型等生活習(xí)慣與糖尿病風(fēng)險之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有晚睡晚起作息習(xí)慣的人糖尿病患病風(fēng)險明顯更高。

這項研究調(diào)查的人數(shù)超過六萬，年齡分布在45至62歲，在跟蹤調(diào)查近十年后，共有近兩千人確診糖尿病。相比那些早睡早起的人，研究發(fā)現(xiàn)習(xí)慣晚睡晚起者糖尿病患病風(fēng)險高出72%，這一風(fēng)險增幅是考慮了人們家族病史、是否夜班以及其他社會人口因素之后得出的。如果進一步考慮人們的體重、飲食等因素，晚睡晚起的風(fēng)險會有所降低，說明不只睡眠習(xí)慣本身，其他一些不良生活習(xí)慣同樣可能讓人們患糖尿病的風(fēng)險升高，這與大量觀察研究中發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象是一致的。

不過，即便考慮了各類可以測量的生活習(xí)慣特點和社會經(jīng)濟因素，晚睡晚起的習(xí)慣還是與糖尿病風(fēng)險升高有很強的關(guān)聯(lián)。數(shù)據(jù)顯示風(fēng)險會高出19%，雖然這種關(guān)聯(lián)還尚且不能科學(xué)地確定是因果關(guān)系，但考慮到身體代謝也受生物鐘影響，這樣的風(fēng)險因素值得關(guān)注。

體育鍛煉很重要

更何況生活習(xí)慣通常不是獨立存在，而是環(huán)環(huán)相扣。最新研究中也發(fā)現(xiàn)，晚睡晚起的人同時也更可能有其他不健康的生活習(xí)慣，比如大量飲酒、吸煙、睡眠時間短等等。對于大部分不需要上夜班的人來說，除了盡可能早睡早起之外，或許也可以通過養(yǎng)成其他健康的生活習(xí)慣來降低糖尿病的患病風(fēng)險。

這其中，最受到科學(xué)家關(guān)注的要數(shù)體育鍛煉。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和麻省總醫(yī)院等機構(gòu)的研究人員曾利用英國生物銀行項目中超過9萬人的健康信息，探索過體育活動與2型糖尿病之間的關(guān)系。他們的研究表明恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以對2型糖尿病的風(fēng)險起到保護效應(yīng)。

相關(guān)研究2023年9月已發(fā)表在《糖尿病學(xué)》(Diabetologia)。“我們發(fā)現(xiàn)，無論是劇烈還是不劇烈的活動，上午和下午所有類型的鍛煉都與更低的糖尿病風(fēng)險有關(guān)。而不論在一天中的什么時候進行劇烈運動，相關(guān)的糖尿病風(fēng)險都更低。”參與這項研究的哈佛大學(xué)生物醫(yī)學(xué)信息系副教授齊拉格·帕特爾(Chirag J. Patel)告訴南方周末記者，這意味著白天任何時候去鍛煉都是有益的，而劇烈運動無論任何時候進行都是有益的。

當(dāng)然，夜晚參加體育鍛煉也并不意味著對健康有害，只是最新研究中并未觀察到其與糖尿病有顯著關(guān)聯(lián)。相較于最新研究聚焦沒有過2型糖尿病史的一般人群，此前，一些科學(xué)家針對肥胖患者和2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，這些高風(fēng)險人群要想更好地控制血糖，鍛煉時間上也有講究，總體而言，下午鍛煉會比上午鍛煉能更好地幫助控制血糖。

長期研究2型糖尿病問題的馬斯特里赫特大學(xué)教授帕特里克·施勞文(Patrick Schrauwen)向南方周末記者解釋，人們一般晚上這頓飯會吃得比較豐盛，這樣人們在下午的時候鍛煉正好接近晚上這段飯。他推測這樣可以幫助人們更好地代謝這頓大餐，然后晚上更早進入到禁食的狀態(tài)，由此比上午更好地控制血糖。

至于鍛煉時間為什么也會對一般人群預(yù)防糖尿病起到明顯影響，雖然對此原因也仍不確定，但齊拉格·帕特爾教授推測，一天中的鍛煉時間可能與一個人的睡眠時長或者飲食習(xí)慣等其他許多因素有關(guān)，而這些因素也決定著一個人患糖尿病的風(fēng)險。關(guān)于這背后的確切解釋，仍有待更多研究去繼續(xù)挖掘。

值得注意的是，最新關(guān)于糖尿病患者預(yù)期壽命的研究與其他相關(guān)的風(fēng)險探索一樣，在長期的研究中因為涉及大量個人日常信息動態(tài)，數(shù)據(jù)難免有所局限，在人種和地域代表性上也仍有繼續(xù)拓展的空間，因此相關(guān)風(fēng)險結(jié)論仍有待繼續(xù)完善。

例如，30歲得糖尿病預(yù)期壽命將少14年，這一結(jié)論主要是參考美國社會的死亡率數(shù)據(jù)。而一些最新數(shù)據(jù)表明，在美國等一些發(fā)達國家，因為糖尿病而造成的生命損失已顯著下降，糖尿病患者與非糖尿病患者之間預(yù)期壽命的差距也在縮小。如何理解相關(guān)的風(fēng)險與患者所接受的醫(yī)療服務(wù)水平和其他個人因素也有密切的關(guān)系。

“年輕人糖尿病相關(guān)風(fēng)險的增加是一個嚴(yán)重的問題。這可能是因為像肥胖和缺乏鍛煉等風(fēng)險因素正在年輕人群中凸顯。環(huán)境和行為等因素肯定在其中起到了一定作用。” 齊拉格·帕特爾告訴南方周末記者，要想預(yù)防或者延緩糖尿病的病發(fā)，“我認(rèn)為我們需要注意我們吃的和消費的東西，比如家里做的飯，應(yīng)該營養(yǎng)成分豐富，追求自然，不要過度加工。與此同時，即便再忙，我們也需要盡自己最大的努力去保持鍛煉。我們真的需要去鍛煉!這是我們擁有的最好的醫(yī)療。”

南方周末記者 王江濤