生娃后子宮脫垂到大腿上，并不是恐怖片

河南鄭州一位32歲的二胎寶媽?zhuān)a(chǎn)后臥床長(zhǎng)達(dá)八個(gè)月之久，原因說(shuō)出來(lái)很?chē)樔?，因?yàn)樗徽酒饋?lái)，子宮就會(huì)從陰道口掉出來(lái)，掉到大腿上!

子宮脫垂，字面意思就是子宮脫離了正常的解剖位置，向下移位至陰道壁，嚴(yán)重的甚至?xí)年幍揽诘舫鰜?lái)。子宮脫垂屬于盆腔器官脫垂(POP)的一種，專(zhuān)業(yè)點(diǎn)解釋就是盆腔器官疝出至陰道壁或超出陰道壁。

盆腔器官脫垂，累及的可不只限于子宮，因?yàn)榕枨黄鞴俣嗍沁B續(xù)的，一部分的脫垂常伴有另一部分的脫垂，比如陰道前壁的脫垂常伴有膀胱下降/膨出，陰道后壁的脫垂常伴有直腸下降/膨出。

你以為這就夠恐怖了?再講個(gè)“鬼故事”：盆腔器官脫垂(POP)的患病率并不低!

一項(xiàng)橫斷面研究中，研究者采訪了1961名20~80歲的女性，問(wèn)她們“是否經(jīng)歷陰道區(qū)域膨出或有看得到或感覺(jué)得到的東西掉出”，得出的癥狀性 POP 患病率為2.9%;國(guó)際泌尿婦科的數(shù)據(jù)顯示，全球 POP 患病率差異很大，通過(guò)癥狀報(bào)告和盆腔檢查估計(jì)的 POP 患病率大約為20%~65%;UpToDate臨床顧問(wèn)的數(shù)據(jù)顯示，女性接受手術(shù)脫垂修復(fù)的終生風(fēng)險(xiǎn)為11%-19%。

當(dāng)然，這些還都是保守估計(jì)，現(xiàn)實(shí)中究竟有多少女性受盆腔器官脫垂的困擾實(shí)在難以確定，因?yàn)橛行┡詴?huì)因?yàn)榘Y狀較輕并未就醫(yī)接受診斷，還有部分女性會(huì)因?yàn)椴辉谝饣螂y以啟齒拒絕就醫(yī)。

恐怖片里的鬼故事，卻是無(wú)數(shù)女性真真切切經(jīng)歷的現(xiàn)實(shí)。寫(xiě)這篇文章的目的肯定不是引起焦慮，讓大家恐懼生娃，畢竟你說(shuō)或不說(shuō)，盆腔器官脫垂的發(fā)生率都擺在那里。

而是想讓大家正確認(rèn)識(shí)到盆腔器官脫垂這個(gè)疾病，如果發(fā)生在你身上，請(qǐng)不要像新聞里寶媽一樣臥床八個(gè)月實(shí)在忍受不了才去接受診斷治療，如果家里有長(zhǎng)輩親戚正在經(jīng)受此困擾，請(qǐng)告訴她們，除了強(qiáng)忍和硬抗，還有很多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段可供選擇應(yīng)對(duì)。

子宮為什么會(huì)脫垂?

女性盆腔器官的支撐由骨盆、盆底肌肉、結(jié)締組織韌帶筋膜相互作用提供。懷孕生娃會(huì)造成神經(jīng)、肌肉和結(jié)締組織被壓迫、拉伸、撕裂，造成盆底損傷，削弱盆腔支撐結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，兜不住了。

多胎妊娠是 POP 的危險(xiǎn)因素，經(jīng)產(chǎn)婦中75%的脫垂可歸因于妊娠和分娩，產(chǎn)次越多，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。牛津一項(xiàng)研究顯示，生育一胎的媽媽因 POP 住院的風(fēng)險(xiǎn)比未生育婦女高出4倍，生育二胎風(fēng)險(xiǎn)為8倍。如果寶寶出生體重較重、產(chǎn)程較長(zhǎng)，脫垂的風(fēng)險(xiǎn)可能更大。

其他相關(guān)的危險(xiǎn)因素還有：

年齡：年齡越大，患 POP 的風(fēng)險(xiǎn)越高，有研究報(bào)道，年齡每增加10歲，脫垂風(fēng)險(xiǎn)增加40%;肥胖：一項(xiàng) meta 分析顯示，超重和肥胖的女性發(fā)生 POP 的風(fēng)險(xiǎn)比體重正常者分別增加了40%和50%;脫垂家族史：有家族史的女性發(fā)生脫垂的風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍，且經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)更高。

還有一些疾病也可能和 POP 相關(guān)，比如馬凡氏綜合征等結(jié)締組織病(可能導(dǎo)致膠原異常)、慢性便秘(腹內(nèi)壓反復(fù)增加)。需要注意的是，并不是只有生過(guò)孩子的女性才會(huì)發(fā)生脫垂。

盆腔器官脫垂可能無(wú)癥狀，有癥狀者建議接受治療

盆腔器官脫垂可能會(huì)連帶影響膀胱尿道功能，比如出現(xiàn)壓力性尿失禁、尿急、尿頻、性交時(shí)尿失禁等并發(fā)癥，也有些患者反映有便秘、排便不盡等癥狀。

有些患者沒(méi)有以上癥狀，來(lái)就醫(yī)時(shí)則是反映“我感覺(jué)有東西從那里掉出來(lái)了”“站久了覺(jué)得陰道里有東西，用手可以摸到”。

部分輕度脫垂的女性沒(méi)有癥狀，大多是在常規(guī)婦科體檢的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)有脫垂問(wèn)題。

其實(shí)盆腔器官脫垂本身不是會(huì)危及性命的大病，但有東西從陰道口掉出來(lái)這事兒著實(shí)太恐怖嚇人，而且十分影響日?；顒?dòng)，所以即便沒(méi)有泌尿、排便或性功能障礙，也會(huì)給患者帶來(lái)莫大的痛苦。

一般來(lái)說(shuō)，會(huì)建議有癥狀或有功能障礙的女性接受治療，手段大致分為保守治療和手術(shù)治療兩種。建議患者接受正規(guī)的診斷，明確脫垂部位、脫垂程度后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療。

保守治療是所有盆腔器官脫垂女性的一線選擇，包括放置陰道子宮托、盆底肌鍛煉。

1、陰道子宮托

用子宮托支撐盆腔器官，相對(duì)安全、治療效果好、接受度高、可以長(zhǎng)期使用，且比手術(shù)更便宜。環(huán)形子宮托(F、G、L)較為常用，佩戴體感更好，還方便取出清潔再置入。對(duì)于脫垂程度比較嚴(yán)重的患者，使用填充型子宮托(K)可能效果更好。

2、盆底肌鍛煉

子宮托聯(lián)合盆底肌鍛煉，改善的效果通常更好，比如凱格爾(Kegel)運(yùn)動(dòng)：

第一步：收縮，收縮骨盆底肌肉(陰道和肛門(mén)附近的肌肉，想象排尿時(shí)主動(dòng)停止尿液流動(dòng))

第二步：保持，持續(xù)收縮肌肉8~10秒

第三步：放松，充分放松盆底肌

每次重復(fù)上述動(dòng)作8~12次，每天三次，持續(xù)至少15~20周，運(yùn)動(dòng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉才可能見(jiàn)效

需要注意：

盆底肌鍛煉屬于治療的一部分，不建議隨意在網(wǎng)上找視頻跟練，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前要接受正規(guī)的脫垂診斷和盆底肌力評(píng)估，具體運(yùn)動(dòng)方式以及發(fā)力方法建議咨詢醫(yī)生，產(chǎn)后不要盲目開(kāi)始高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后評(píng)估請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

3、手術(shù)治療

手術(shù)治療多適用于保守治療失敗和拒絕接受保守治療的患者。至于手術(shù)的方法也非常之多，比如重建術(shù)(用外科重建來(lái)矯正脫垂的陰道)，陰道閉合術(shù)/切除術(shù)，子宮切除術(shù)、通過(guò)韌帶固定、懸吊等方法的修復(fù)術(shù)，還有使用外科網(wǎng)狀補(bǔ)片的加強(qiáng)修補(bǔ)術(shù)等等。具體的手術(shù)方案需要根據(jù)患者自身狀況和需求來(lái)制定。

一般來(lái)說(shuō)，保守治療(子宮托聯(lián)合盆底肌鍛煉)的接受度更高，一方面不存在手術(shù)治療帶來(lái)的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，另一方面在依從性良好的前提下保守治療的效果也不錯(cuò)。但是上了年紀(jì)的女性，尤其是脫垂程度嚴(yán)重，還伴有泌尿、排便癥狀的，接受手術(shù)治療更為一勞永逸。

生娃選擇剖宮產(chǎn)就不會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂?

說(shuō)不準(zhǔn)，雖然陰道分娩是增加脫垂的風(fēng)險(xiǎn)之一，但尚不清楚剖宮產(chǎn)是否能預(yù)防脫垂，因?yàn)槿焉锉旧砭蜁?huì)造成盆底肌功能損傷。

老實(shí)講，關(guān)于盆腔器官脫垂，并沒(méi)有太好的辦法能夠預(yù)防。超重是脫垂的危險(xiǎn)因素之一，但減輕體重是否能減少脫垂發(fā)生并沒(méi)有證據(jù)支持，不過(guò)還是建議大家做好體重管理，畢竟此舉有益無(wú)害嘛。

最后，建議有脫垂癥狀，尤其是有合并泌尿排便問(wèn)題的患者，及時(shí)接受正規(guī)的評(píng)估診斷和治療，盆腔器官脫垂并不是什么丟臉之事，解決起來(lái)也并不棘手，目前醫(yī)學(xué)上有很好的手段能應(yīng)對(duì)它。

參考文獻(xiàn)

[1]UTD：女性盆腔器官脫垂的流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)和處理

[2]UTD：陰道子宮托的適應(yīng)證、裝置和選擇方法

[3]UTD：女性盆腔器官脫垂的初次手術(shù)選擇

[4]https://link.springer.com/article/10.1007/s00192-021-05018-z

來(lái)源丨歐茜醫(yī)生(id：drouxi)