兒童支原體肺炎感染為何難治？專家詳解

近日，全國多地醫(yī)院出現(xiàn)較多的肺炎支原體感染患者，多以兒童為主。兒童支原體肺炎感染為什么難治?居家護理如何做?西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒童病院小兒內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師侯偉就兒童支原體肺炎感染的相關(guān)情況接受了記者的采訪。

為什么兒童更易感染支原體肺炎?

“兒童是支原體感染的高發(fā)年齡階段。”侯偉介紹，兒童容易感染支原體的原因是肺部免疫防御處于建設(shè)階段，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，呼吸道非特異性和特異性免疫較差。比如，鼻腔、氣道纖毛運動和咳嗽反射弱，免疫球蛋白IgA、IgG水平低。

“另外，幼兒園、學校人群聚集程度高，病原菌容易傳播也是原因之一。”侯偉說。

“以往肺炎支原體肺炎多見于5歲及以上兒童，近年來患兒呈現(xiàn)低齡化，即1-3歲肺炎支原體肺炎患兒數(shù)量有所增加。”結(jié)合門診情況，侯偉分析，與成人相比兒童確實更容易感染支原體，在流行期間由于病毒載量大，感染也比較嚴重，嬰幼兒感染患兒也有所增加。

為什么兒童支原體肺炎感染易反復發(fā)作?

侯偉表示，由于支原體為支氣管黏膜下炎癥，病原菌不容易消除，藥物治療需要2-3個療程或更長時間。支原體感染后IgM抗體在1周出現(xiàn)，可以維持數(shù)月甚至1年以上，因此，血IgM抗體是否轉(zhuǎn)陰不能作為治療有效或者好轉(zhuǎn)的依據(jù)。

為什么兒童支原體肺炎容易反復發(fā)作?侯偉分析，支原體肺炎復發(fā)的主要原因是治療療程不足，沒有徹底清除病原體，當機體抵抗力下降時出現(xiàn)再次發(fā)病。

“當然，由于支原體感染后保護性抗體IgG和IgA作用有限，在支原體流行期間，一旦病原載量大，也會發(fā)生再次感染支原體的情況。”侯偉說。

侯偉建議，支原體是通過飛沫傳播，咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中均帶有病原菌，人群聚集的地方容易相互傳染，外出人群聚集場所時要戴口罩，回家后清洗鼻腔。學校、幼兒園等場所要注意通風消毒，避免出現(xiàn)聚集性感染。在流行季節(jié)，孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱后及時治療也是一種預防手段。

治療兒童支原體肺炎的難點在哪?

侯偉介紹，支原體是介于細菌和病毒之間的能夠獨立存在的微生物，與細菌相比，支原體沒有細胞壁結(jié)構(gòu)，因此，作用于細胞壁的藥物，如青霉素類、頭孢類藥物治療無效。支原體感染的治療多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素，該類藥物可以抑制蛋白質(zhì)的合成，從而起到治療作用。

“由于兒童年齡的限制和擔心可能出現(xiàn)的藥物副作用，四環(huán)素類和喹諾酮類藥物，雖然對支原體有較好的療效，但較少用于兒童。鑒于兒童支原體感染可選擇藥物較少，造成一定程度的治療困難。”侯偉分析。

侯偉還說，今年是支原體高發(fā)年份，感染后病原“載量”大，容易出現(xiàn)大葉性肺炎，肺實變和胸腔積液等嚴重病例，也會造成治療困難。

居家護理時家長需要注意哪些事項?

侯偉表示，兒童患支原體肺炎，輕癥表現(xiàn)為中度發(fā)熱，刺激性干咳，肺部體征不明顯，胸部X線片為淡薄云霧狀改變，可以居家口服藥物治療，應注意觀察發(fā)熱和咳嗽好轉(zhuǎn)情況，如果加重或者持續(xù)不好轉(zhuǎn)，需及時醫(yī)院復診，以免病情加重延誤治療?；純撼霈F(xiàn)高熱不退，咳嗽劇烈，精神食納差，說明病情嚴重，或已經(jīng)出現(xiàn)大葉性肺炎改變，需要住院治療。

侯偉建議，居家治療期間，家長要讓患兒多休息，室溫保持在舒適的溫度濕度。飲食要少量多餐，吃營養(yǎng)豐富又易消化的食物，多飲水。每天定期開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。

他提醒，居家治療時，要注意觀察病情變化，體溫超過38.5℃以上，可以口服退熱藥，如對乙酰氨基酚或者布洛芬?？人詣×铱梢钥诜箍然邓幬铮?，氨溴特羅、福爾可定等。出現(xiàn)喘息時，可以家庭霧化布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療。目前大環(huán)內(nèi)酯類藥仍然是治療首選，可以選擇口服阿奇霉素2-3個療程，或者靜脈注射阿奇霉素治療5天，體溫正常，咳嗽減輕后，改為口服阿奇霉素1-2個療程。