長得胖≠身體棒！別讓孩子負“重”前行

肥胖是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的十大慢性疾病之一，然而，受傳統(tǒng)觀念影響，面對超重的兒童，許多長輩卻喜聞樂見，認(rèn)為是福氣和強壯的象征，也有一些家長認(rèn)為兒童期的“肉肉”會隨著年齡增長自然消失。本期名家訪談，記者采訪了南京市婦幼保健院兒童保健科主任醫(yī)師張敏。她表示，臨床中，約50%的兒童肥胖會持續(xù)到成人階段，另外，許多成年疾病的兒童化，也跟兒童肥胖息息相關(guān)。

兒童青少年體重增長是有跡可循的

隨著生活水平提高，我國居民尤其是兒童青少年人群超重肥胖患病率增長較快，成為嚴(yán)重危害居民健康的公共衛(wèi)生問題。張敏介紹，每到寒暑假，醫(yī)院“小胖墩”扎堆，一方面說明家長已經(jīng)開始為家里的“小胖墩”犯愁;另一方面，因肥胖給兒童帶來的健康損害也是不容忽視的。

今年剛滿3歲的樂樂(化名)從小就是大家眼中的“小胖墩”。“胖乎乎”的樂樂一直被視為家里老人的驕傲甚至成就，樂樂媽媽雖然覺得“胖了不太好”，但“因為他還小，也沒太在意”。“3歲時，樂樂媽媽帶孩子來醫(yī)院參加體檢，這一查，把樂樂媽媽都嚇壞了。”張敏告訴記者，3歲娃的血壓竟然已經(jīng)達到了高血壓的水平，且心率也有些不正常，進一步接受心臟彩超及心電圖發(fā)現(xiàn)，樂樂的左心房已開始肥大。

張敏介紹，樂樂的情況如今并非個案，臨床發(fā)現(xiàn)，在學(xué)齡前期，幼兒園小朋友接受肥胖管理的時候，約30%肥胖的兒童，都合并有高血壓。此外，高血糖、高血脂等在很多人看來是成人才有的代謝性疾病，在兒童身上發(fā)生得越來越多。

那么，處于生長發(fā)育期的嬰幼兒及兒童，他們的生長發(fā)育與體重增加究竟有著什么樣的關(guān)系呢?張敏說，同其他生長指標(biāo)有相應(yīng)的規(guī)律一樣，從孩子出生開始，他們體型變化也有一定的規(guī)律，BMI值【BMI=體重(kg)×身高的平方(m^2)】常用來表示體型，0-6個月嬰幼兒BMI值不斷增加提示這個階段體型的快速增長是正常現(xiàn)象，給人的感覺表現(xiàn)為“嬰兒肥”，隨后個子的變化速度會快于體重的變化速度，表現(xiàn)為在6個月-2周歲孩子的BMI值會出現(xiàn)一個逐漸下降的過程，看上去就是人們常說的“抽條”， 在2周歲-5周歲，孩子的BMI值相對穩(wěn)定，而5-6周歲后，孩子的BMI值逐漸出現(xiàn)緩慢上升，為青春期的生長發(fā)育積蓄能量。這樣，通過觀察BMI值的趨勢變化，我們可以及時了解孩子的體型是否合適，篩查超重肥胖，嘗試排查潛在疾病、喂養(yǎng)問題、不良生活習(xí)慣等等健康隱患。“有時候看上去瘦了也是一種正常的成長規(guī)律。”

身高跑不過體重，這些危害不容小覷

《中國居民膳食指南(2022)》數(shù)據(jù)顯示，6至17歲兒童青少年超重肥胖率高達19%，意味著每5個兒童青少年中約有1個超重肥胖，甚至在生長發(fā)育過程中，存在“身高跑不過體重”的現(xiàn)象。造成他們超重肥胖的主要原因為：學(xué)生營養(yǎng)過?，F(xiàn)象較普遍、用腦時間不斷增多而身體活動時間在明顯減少、精神壓力較大等。

肥胖癥低齡化傾向，應(yīng)引起社會和家庭等多方重視。那么，肥胖對兒童成長有哪些危害?

張敏介紹，1、增加患病風(fēng)險。肥胖是眾多代謝性疾病的高危因素，可讓孩子出現(xiàn)如高血壓、血脂異常、高血糖、高尿酸、脂肪肝等傳統(tǒng)觀念中的“成年慢性病”。此外，肥胖嚴(yán)重影響孩子的心肺功能，因而睡眠呼吸暫停以及哮喘的發(fā)病率也更高。

2、導(dǎo)致青春期提前。目前兒童性早熟的發(fā)病率很高，肥胖與早熟的發(fā)生有一定相關(guān)性。性早熟導(dǎo)致的骨齡加速，最終可能影響成年身高。不僅如此，兒童肥胖還可能合并骨骼畸形的發(fā)生。

3、造成營養(yǎng)失衡?？此?ldquo;營養(yǎng)過剩”的肥胖，經(jīng)常還存在微量營養(yǎng)元素的缺乏，這對孩子的學(xué)習(xí)和健康成長都是有害的。

4、合并心理問題。肥胖引起心理問題的兒童很常見。有的肥胖兒童表現(xiàn)出不自信，有自卑感，不喜歡人際交往及戶外運動，害怕被人取笑，過于擔(dān)憂自己形象。同時還會出現(xiàn)行為異常、性格缺陷、交往困難等問題，都會隨著肥胖的程度和持續(xù)時間而加重。

“如果肥胖在兒童期就可以得到一個有效的控制，那么，將給孩子的未來及孩子成年后的健康奠定一個良好的基礎(chǔ)。”張敏說。

給“小胖墩”減肥，需逐漸養(yǎng)成“吃動平衡”的好習(xí)慣

肥胖一旦形成，干預(yù)治療極其困難。兒童肥胖干預(yù)重在早期預(yù)防，從建立健康生活方式著手，在嬰幼兒時期培養(yǎng)健康的飲食和運動習(xí)慣、在幼兒園和學(xué)校開展相關(guān)的健康教育和體育活動對于肥胖的防控十分重要。張敏表示，社會各方應(yīng)形成兒童青少年肥胖防控的合力，讓孩子們逐漸養(yǎng)成“吃動平衡”的好習(xí)慣。

首先，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣應(yīng)該貫穿孩子生長發(fā)育的始終。從嬰幼兒期家長應(yīng)該實施順應(yīng)喂養(yǎng)，引導(dǎo)孩子明確攝入食物的目的首先是滿足饑餓的需要，而不是為了獲得安撫;堅持母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。一般來說，嬰幼兒從6個月開始添加輔食，逐漸接觸各種食物，到1-2歲間培養(yǎng)自主進食的能力，形成規(guī)律進食的良好習(xí)慣，3歲后有更多的食育活動，幫助兒童了解多樣化的食物、認(rèn)識健康飲食，避免出現(xiàn)偏食挑食的不良飲食習(xí)慣。

其次，制定合理可持續(xù)的運動方案，培養(yǎng)孩子愛運動的生活習(xí)慣。世界衛(wèi)生組織關(guān)于兒童身體活動、靜坐行為和睡眠指南中推薦：6歲以下兒童每天進行至少180分鐘的身體活動，鼓勵多做戶外活動，每次靜態(tài)行為時間或受限時間不超過1小時。對于3周歲以上的寶寶，其中至少要有1個小時達到中等運動強度，讓孩子有疲憊感。

“孩子從3歲到青春期前，一年平均增長的體重約為2kg。因此，預(yù)防兒童肥胖的發(fā)生，需要家長、學(xué)校與社會的共同努力。”張敏建議，3歲以上的孩子每年到專業(yè)的醫(yī)院進行一次兒童健康體檢，出現(xiàn)超重肥胖的重點人群每3個月監(jiān)測生長一次。