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肌瘤從子宮瘋長(zhǎng)至心臟 中大醫(yī)院多學(xué)科十小時(shí)手術(shù)成功

肌瘤從子宮瘋長(zhǎng)至心臟 中大醫(yī)院多學(xué)科
2023-09-12 15:31 來(lái)源: 編輯:中國(guó)江蘇網(wǎng) 瀏覽量:0

子宮肌瘤竟然長(zhǎng)到了心臟里?是的,你沒(méi)有看錯(cuò)!這種子宮肌瘤極具“穿透性”,從子宮生根發(fā)芽“發(fā)展壯大”,順著下腔靜脈“逆流而上”,一路播散肌瘤的“種子”,“直闖”右心房,危及生命,這一罕見(jiàn)的疾病就發(fā)生在38歲的蔡女士(化姓)身上。臨床罕見(jiàn),手術(shù)救治難度及風(fēng)險(xiǎn)極大,怎么辦?

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院疑難復(fù)雜疾病多學(xué)科聯(lián)合診治機(jī)制關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮作用,該院婦產(chǎn)科、泌尿外科、普外科、胸心外科、手術(shù)麻醉與疼痛管理科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、放射科等多學(xué)科合力救治,聯(lián)合手術(shù)獲得成功,蔡女士終于逃過(guò)一劫。目前,蔡女士已經(jīng)順利出院回家休養(yǎng)。

以為子宮肌瘤復(fù)發(fā),沒(méi)想到竟長(zhǎng)到了心臟

前段時(shí)間,蔡女士覺(jué)得自己有點(diǎn)腹脹,開(kāi)始還以為是變胖了,也就沒(méi)在意,后來(lái)偶爾伴有上腹部的疼痛。由于兩年前,曾因子宮肌瘤接受過(guò)手術(shù),擔(dān)心是否復(fù)發(fā),這才到趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。果不其然,擔(dān)心的事情發(fā)生了,彩超提示盆腹腔有巨大包塊。兩年前,蔡女士的子宮肌瘤有就有14.5厘米×10厘米×7.5厘米,而這次子宮肌瘤“突飛猛進(jìn)”發(fā)展,變得更大,占據(jù)著盆腔、腹腔。蔡女士慕名找到中大醫(yī)院副院長(zhǎng)、著名婦產(chǎn)科專(zhuān)家沈楊教授,希望幫她鏟除這一巨大“負(fù)擔(dān)”。

蔡女士入院后,在完善檢查進(jìn)行心臟彩超檢查時(shí),意想不到的事情發(fā)生了。“主任,您看這位子宮肌瘤的患者,右心房里好像也有肌瘤?”在心臟彩超室,醫(yī)生反復(fù)討論確認(rèn),沒(méi)想到子宮肌瘤竟然從子宮順著下腔靜脈長(zhǎng)到了心臟里。

為何子宮肌瘤,長(zhǎng)到了心臟里?

在大多數(shù)人的印象里,子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科病,一般都長(zhǎng)在子宮壁上,為何跨越千山萬(wàn)水“奔赴”到心臟呢?原來(lái),蔡女士的子宮肌瘤不是一般的肌瘤,而是血管平滑肌瘤,它是具有惡性生長(zhǎng)行為的良性腫瘤,長(zhǎng)在盆腔內(nèi)的血管,并沿血管進(jìn)入髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈,如同藤蔓一般由下腔靜脈進(jìn)入右心房,隨心跳而往返活動(dòng)。子宮肌瘤雖然是一種良性腫瘤,但一旦“野蠻生長(zhǎng)”便可侵犯到血管和其他臟器,甚至可能蔓延到肺部引發(fā)肺栓塞,危及生命。

進(jìn)行復(fù)發(fā)的巨大子宮肌瘤手術(shù)已經(jīng)具有一定難度,然而蔡女士所面臨的手術(shù)難上加上。但是,只有手術(shù)才是唯一能救她的辦法。

手術(shù)難度大,多科專(zhuān)家反復(fù)會(huì)商找良策

這血管平滑肌瘤橫跨盆腔、腹腔、胸腔“直闖”心臟,如何手術(shù)才能將瘤體完整切除?累及范圍之廣,手術(shù)能否一次完成?哪個(gè)學(xué)科的醫(yī)生先上臺(tái)?瘤栓如何取出?如何將傷害降到最低……手術(shù)困難重重,一系列棘手的問(wèn)題接踵而來(lái)。

中大醫(yī)院副院長(zhǎng)、著名婦產(chǎn)科專(zhuān)家沈楊教授帶領(lǐng)婦產(chǎn)科、普外科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、手術(shù)麻醉與疼痛管理科、輸血科等多學(xué)科專(zhuān)家經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的深入討論,制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。

考慮到術(shù)中出血情況,術(shù)前,采集了800毫升的自體血,用于術(shù)中自體血回輸。與此同時(shí),輸血科備好血,用于術(shù)中的大量輸血。此外,團(tuán)隊(duì)還充分考慮術(shù)中蔡女士可能出現(xiàn)的問(wèn)題與困難,盡可能徹底切除腫瘤避免復(fù)發(fā),同時(shí)還要最大程度減少創(chuàng)傷,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

多學(xué)科接力手術(shù),10小時(shí)闖關(guān)成功

經(jīng)過(guò)周密的手術(shù)準(zhǔn)備工作,終于迎來(lái)了一場(chǎng)由婦產(chǎn)科、泌尿外科、胸心外科、普外科、手術(shù)麻醉與疼痛管理科等多學(xué)科協(xié)作的闖關(guān)。

手術(shù)的第一關(guān),先由沈楊教授帶領(lǐng)婦產(chǎn)科莊育紅副主任醫(yī)師、葛瑜主治醫(yī)師,鏟除盆腹腔內(nèi)的腫塊。術(shù)中,發(fā)現(xiàn)盆腹腔內(nèi)有一25厘米×25厘米×20厘米的巨大實(shí)性腫塊,占據(jù)腹腔及全部盆腔,壓迫右側(cè)輸尿管、右側(cè)髂外動(dòng)靜脈、右側(cè)髂動(dòng)靜脈及盆底組織。由于周?chē)茇S富,累及肝腎等多個(gè)器官,普外科副主任石欣主任醫(yī)師、肝膽胰中心副主任程張軍主任醫(yī)師全程保駕。婦產(chǎn)科與普外科、肝膽胰中心專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)旗開(kāi)得勝,成功完整切除全子宮雙附件+腹腔腫瘤,去除了因激素引起腫瘤復(fù)發(fā)的隱患。

第二關(guān)由泌尿外科專(zhuān)家接力闖關(guān),中大醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任陳明教授帶領(lǐng)泌尿外科副主任陳恕求主任醫(yī)師,為患者進(jìn)行膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管置入術(shù)+下腔靜脈取栓術(shù)。腹腔是泌尿外科專(zhuān)家的作戰(zhàn)領(lǐng)域,術(shù)中只見(jiàn)他們分離腫瘤與周?chē)M織間隙,然后完整取出瘤栓。手術(shù)過(guò)程既要完整徹底取出瘤栓,又要盡力保護(hù)正常的血管及組織,還要盡量縮短重要臟器的缺血時(shí)間。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家精細(xì)手術(shù),終于第二關(guān)闖關(guān)成功。

最后一關(guān)由胸心外科副主任何偉主任醫(yī)師帶領(lǐng)胡若愚主治醫(yī)師為患者進(jìn)行右心切開(kāi)腫瘤取出術(shù)+下腔靜脈切開(kāi)腫瘤取出術(shù)。為保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,胸心外科體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)為蔡女士迅速建立了體外循環(huán)。首先切開(kāi)右心房,鏟除心臟內(nèi)3厘米大小的瘤栓。手術(shù)刀游走在人體血管的“江河湖海”,依次有序阻斷第一肝門(mén)及下腔靜脈,縱行切開(kāi)部分下腔靜脈,經(jīng)切口將瘤體自右心房向足側(cè)方向牽出,同法順向牽出右髂外靜脈至下腔靜脈瘤體。最終,長(zhǎng)約30厘米的下腔靜脈瘤栓被完整取出。

三關(guān)全部闖關(guān)成功,此時(shí)已過(guò)去十余小時(shí),勝利的曙光就在眼前。手術(shù)順利完成后,患者被送至重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療兩天。情況平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入婦科普通病房繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后觀察治療。成功鏟掉這巨大且兇險(xiǎn)的血管平滑肌瘤,劫后余生的蔡女士覺(jué)得一身輕松。目前,她已經(jīng)出院回家。

中大醫(yī)院副院長(zhǎng)、著名婦產(chǎn)科主任沈楊教授指出,蔡女士罹患的疑難復(fù)雜疾病,之所以能夠得到成功的治療,得益于醫(yī)院近年來(lái)大力開(kāi)展的疑難病多學(xué)科聯(lián)合診療。中大醫(yī)院充分發(fā)揮高水平大學(xué)附屬醫(yī)院的學(xué)科、專(zhuān)家人才綜合優(yōu)勢(shì),在多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合診治疑難復(fù)雜疾病方面形成獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和鮮明特色。

專(zhuān)家提醒,謹(jǐn)防“狡猾”的血管平滑肌瘤

沈楊教授介紹,血管平滑肌瘤發(fā)病率極低,僅占子宮肌瘤患者的0.25%,好發(fā)于生育期及圍絕經(jīng)期婦女,常伴有下腔靜脈和心臟受累。由于早期臨床和影像學(xué)表示不典型,血管平滑肌瘤極易造成誤診和漏診。

專(zhuān)家提醒,若出現(xiàn)胸悶氣短、頻發(fā)暈厥、下肢水腫等癥狀不可大意,更年期和有過(guò)婦科腫瘤手術(shù)史的女性要更為重視,及時(shí)就醫(yī),并結(jié)合病史做相關(guān)檢查及治療,排查血管平滑肌瘤。手術(shù)是目前治療血管平滑肌瘤首選的治療方式,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)及時(shí)到經(jīng)驗(yàn)豐富的綜合性三甲醫(yī)院接受救治。

原文地址:http://health.jschina.com.cn/jkjs/202309/t20230911_3282126.shtml
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