支原體肺炎最近高發(fā) 這類(lèi)人群尤其要注意
支原體肺炎最近高發(fā) 這類(lèi)人群尤其要注
往年肺炎支原體感染高發(fā)于秋冬季,但今年卻提前來(lái)襲,且來(lái)勢(shì)洶洶。不僅是兒童,不少成人也紛紛中招,對(duì)肥胖人群威脅更大!
持續(xù)高熱,最高達(dá)39.5℃,體重400多斤,重度肥胖合并重癥肺炎……近日,21歲的詹先生因?yàn)榉磸?fù)高燒不退就醫(yī),看似普通的“感冒發(fā)燒”卻讓詹先生住進(jìn)了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房。過(guò)于肥胖的體型給每一個(gè)治療環(huán)節(jié)都增加了難度,所幸及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因,在江蘇省中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師周賢梅教授帶領(lǐng)下,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功救治這名體重400多斤的重癥肺炎患者。
詹先生回憶,這次病情來(lái)得毫無(wú)征兆,又急又兇,早期癥狀“偽裝”得跟感冒相似,反復(fù)高熱伴咳嗽、咳黃痰、頭痛,在江蘇省中醫(yī)院急診查胸部CT提示“左上肺炎癥”。靜脈輸液5天后,仍高熱不退,咳嗽逐漸加重,且出現(xiàn)呼吸困難,遂收入該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師陸曉旻介紹,該患者反復(fù)高熱不退,再次復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部炎癥明顯進(jìn)展,病情持續(xù)惡化,出現(xiàn)了呼吸衰竭,經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳,考慮特殊病原體感染,患者病情危重,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸惡化甚至氣管插管,目標(biāo)性治療刻不容緩。完善院內(nèi)常規(guī)病原學(xué)檢查和床邊支氣管鏡檢查,進(jìn)一步肺泡灌洗液宏基因組測(cè)序,檢測(cè)結(jié)果提示肺炎支原體感染導(dǎo)致的重癥肺炎。
周賢梅介紹,相比于常人,肥胖人群各種感染的風(fēng)險(xiǎn)更高,感染后受到的生命威脅也更大。肥胖是由多因素引起的一種慢性代謝性疾病,會(huì)影響機(jī)體的能量代謝和免疫狀態(tài),詹先生重達(dá)400余斤,本身心肺負(fù)擔(dān)就極重。大量研究報(bào)道表明,肥胖在一定程度上會(huì)影響呼吸系統(tǒng)的功能,增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)降低機(jī)體清除病原體的能力,一旦感染容易轉(zhuǎn)化為重癥。
肥胖患者如何用藥?為了同時(shí)兼顧有效性及安全性,臨床在給肥胖患者制定抗生素方案時(shí),需要根據(jù)肥胖患者的生理學(xué)特點(diǎn),進(jìn)行劑量調(diào)整。周賢梅解釋?zhuān)?ldquo;肥胖患者會(huì)出現(xiàn)脂肪組織及體液的增加,血容量和心排血量的增加,腎功能和肝功能的降低,局部血流量、蛋白結(jié)合和藥物代謝的改變,均可影響藥物藥代動(dòng)力學(xué)。因此,肥胖重癥感染患者若使用正常給藥方案可能導(dǎo)致藥物血藥濃度不足或過(guò)高,進(jìn)而導(dǎo)致抗感染療效不佳或發(fā)生多種不良反應(yīng)。常規(guī)肺炎支原體感染,使用一種抗生素即可??紤]到該患者的特殊情況,治療上給予兩種靜脈抗生素的聯(lián)合應(yīng)用,調(diào)整抗生素當(dāng)日,患者體溫有明顯改善。”
在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員精心救治下,經(jīng)過(guò)10多天的治療詹先生現(xiàn)已康復(fù)出院,出院前復(fù)查胸部CT提示炎癥已經(jīng)明顯吸收。最近“支原體肺炎”來(lái)勢(shì)洶洶,該如何防治?周賢梅提醒,現(xiàn)在正處于夏秋換季時(shí)期,容易出現(xiàn)呼吸道疾病,近期流感、支原體肺炎等疾病多發(fā),兒童、老人、孕婦、慢性病患者以及肥胖人群格外要注意做好個(gè)人健康防護(hù)預(yù)防,根據(jù)病情及時(shí)就醫(yī)。
肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5歲及以上兒童,以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn),可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主,持續(xù)高熱者,預(yù)示病情重。少數(shù)肺炎支原體肺炎可發(fā)展為危重癥,常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)。周賢梅提醒,如果出現(xiàn)發(fā)燒反復(fù)不退或者伴有劇烈咳嗽并且久咳不愈的情況,要引起重視,積極就醫(yī),盡快進(jìn)行檢查明確病因。
肺炎支原體是一種特殊的致病菌,這種致病菌既不同于病毒,又不同于細(xì)菌,是介于病毒與細(xì)菌之間的一種病原體。對(duì)于肺炎支原體肺炎來(lái)說(shuō),通常是需要應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的,但是許多抗生素對(duì)于肺炎支原體是無(wú)效的,而是選用一些特定的抗生素,比如呼吸喹諾酮類(lèi)的抗生素、四環(huán)素類(lèi)抗生素。而藥物劑量調(diào)整是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,因此,一旦確診為肺炎支原體感染,一定要按醫(yī)囑規(guī)范治療,切忌盲目用藥。
肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播,在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中均可攜帶致病病原體。目前尚無(wú)預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗,要想預(yù)防,可從增強(qiáng)體質(zhì),保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣做起。勤洗手,戴口罩,定時(shí)通風(fēng)換氣,盡量避免到人群密集場(chǎng)所,保證充足睡眠、飲食注意營(yíng)養(yǎng)搭配適當(dāng)、勤鍛煉,提高自身抵抗力。
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