“牙痛”查出心臟病 “天花板級(jí)”手術(shù)打開(kāi)堵塞血管

近日，南京市民代阿姨因?yàn)?ldquo;牙痛”，在南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院心血管內(nèi)科做了一臺(tái)“天花板級(jí)”的心臟介入手術(shù)。

“牙痛”，確查出來(lái)心臟病

60多歲的代阿姨生活在外地，患有高血壓病多年的她近兩年經(jīng)常在走路或者做家務(wù)時(shí)出現(xiàn)“牙痛”的情況。代阿姨起初并沒(méi)有重視，但是一個(gè)多月前，她的“牙疼”越來(lái)越頻繁，疼痛時(shí)還會(huì)出冷汗。代阿姨在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，最終被診斷為“齲齒”，并將牙齒拔除。

牙疼醫(yī)牙，本想著拔完牙后“牙痛”就好了。沒(méi)想到，代阿姨拔過(guò)牙后走路時(shí)還是有明顯的“牙痛”伴頭暈?？磥?lái)代阿姨的“牙痛”并不是牙齒的問(wèn)題。在南京工作的兒子將代阿姨接到南京，來(lái)到南醫(yī)大附屬逸夫醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。

心電圖檢查顯示，代阿姨II、III、avF 導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波雙向、倒置。初步診斷可能為冠心病、心絞痛，立即安排代阿姨入住逸夫醫(yī)院心血管內(nèi)科。隨后的冠脈造影檢查證實(shí)代阿姨是“冠心病”，嚴(yán)重的三支血管病變，左側(cè)前降支全程彌漫性病變，重度狹窄，回旋支也有節(jié)段性重度狹窄，而右冠狀動(dòng)脈則是慢性完全閉塞性病變(CTO)。

這是一種不易察覺(jué)的冠心病

冠狀動(dòng)脈的慢性閉塞(CTO)是指心臟冠狀血管發(fā)生動(dòng)脈硬化，引起血管腔閉塞，且閉塞的時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。代阿姨的冠狀動(dòng)脈閉塞已經(jīng)至少兩年時(shí)間了。

對(duì)于病人而言，成功開(kāi)通CTO病變可以緩解缺血癥狀、改善其生活質(zhì)量，并可能降低死亡率及主要心腦血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

但是，由于CTO病變導(dǎo)致血管閉塞時(shí)間較長(zhǎng)，閉塞區(qū)組織會(huì)發(fā)生機(jī)化、鈣化以及纖維帽的形成等改變。因此，CTO手術(shù)難度大，危險(xiǎn)系數(shù)高，成功率低，對(duì)手術(shù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技能甚至心理素質(zhì)和體能的要求極高，是目前冠心病介入手術(shù)領(lǐng)域的難點(diǎn)，也被公認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈介入治療的“天花板”。

“天花板級(jí)”手術(shù)打開(kāi)堵塞血管

逸夫醫(yī)院心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人、執(zhí)行主任李春堅(jiān)教授仔細(xì)閱讀造影的每一幀圖片，分析該病例特點(diǎn)為：右冠狀動(dòng)脈近段完全閉塞，且為齊頭閉塞，看不到明顯出口，結(jié)合逆向造影，閉塞長(zhǎng)度在20mm以上，病變存在成角，可能存在一定程度的鈣化。

術(shù)前充分評(píng)估病情后，李春堅(jiān)教授帶領(lǐng)的心血管內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)決定先嘗試開(kāi)通代阿姨右冠狀動(dòng)脈，擇期處理左冠狀動(dòng)脈。

目前開(kāi)通CTO病變有正向和逆向兩種技術(shù)，李春堅(jiān)教授首先嘗試正向技術(shù)開(kāi)通血管。普通的軟導(dǎo)絲難以通過(guò)完全閉塞且鈣化的病變，若想成功開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，必須選擇硬導(dǎo)絲，但硬導(dǎo)絲有穿破血管壁或進(jìn)入血管夾層的可能性，一旦穿破血管壁，將引起危及患者生命的并發(fā)癥。

在微導(dǎo)管輔助下，李春堅(jiān)教授選用Pilot150導(dǎo)絲瞄準(zhǔn)方向，穩(wěn)步前進(jìn)，導(dǎo)絲在經(jīng)過(guò)一道弧形彎后順利的通過(guò)了閉塞段到達(dá)血管遠(yuǎn)端，逆向造影和冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲證實(shí)導(dǎo)絲全程位于血管真腔。隨后通過(guò)切割球囊進(jìn)行預(yù)處理，順利為代阿姨植入兩枚支架，原先完全閉塞的血管順利開(kāi)通。

手術(shù)后，代阿姨經(jīng)過(guò)休養(yǎng)康復(fù)出院，再也沒(méi)有出現(xiàn)“牙痛”的情況了。

“牙痛”也有可能是心臟出了問(wèn)題

李春堅(jiān)教授介紹，冠心病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是“心絞痛”，但“心絞痛”體現(xiàn)在每個(gè)人身上的臨床表現(xiàn)也各不相同。心絞痛通?？梢苑派涞阶蠹纭⒆蟊蹆?nèi)側(cè)，也會(huì)放射到無(wú)名指和小指，甚至?xí)派涞筋i、咽或下頜部，導(dǎo)致“牙痛”，醫(yī)學(xué)上常稱為“心源性牙痛”。

李春堅(jiān)教授提醒大家，一旦出現(xiàn)“牙痛”，千萬(wàn)要注意排除“冠心病”的可能，特別是與活動(dòng)密切相關(guān)的“牙痛”，往往是“冠心病(心絞痛)”的一種表現(xiàn)，需要到醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行檢查。

新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 范雨舟