34歲演員因肺癌去世 最新版肺癌臨床診療指南提醒七類人群應(yīng)定期篩查

近日，據(jù)北京青年報(bào)報(bào)道，青年相聲演員李超6月18日因肺癌晚期醫(yī)治無效，年僅34歲。李超曾擔(dān)任央視春晚語(yǔ)言節(jié)目導(dǎo)演、中國(guó)戲劇文學(xué)學(xué)會(huì)喜劇專業(yè)委員會(huì)副主任等。

肺癌在中國(guó)的發(fā)病率和死亡率均位于惡性腫瘤中的第1位。為進(jìn)一步規(guī)范中國(guó)肺癌的防治措施、提高肺癌的診療水平、改善患者的預(yù)后、為各級(jí)臨床醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)的循證醫(yī)學(xué)建議，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)結(jié)合國(guó)際指南推薦意見和中國(guó)臨床實(shí)踐現(xiàn)狀，經(jīng)過共識(shí)會(huì)議制定了《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2022版)》。

開展肺癌早期篩查意義重大 低劑量螺旋CT比拍胸片更具優(yōu)勢(shì)

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科主任唐晨虎主任醫(yī)師介紹說，篩查是發(fā)現(xiàn)早期肺癌最有效的手段，但是篩查的方法很重要。一般的普通體檢中，最常見的肺部檢查是胸部X線透視，這種篩查方法對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)有較大的局限性。因?yàn)榉直媛瘦^低，如有病變部位也容易受到縱隔、心臟、肋骨、胸骨等組織結(jié)構(gòu)的重疊，無法辨識(shí)肺部的小結(jié)節(jié)，容易出現(xiàn)漏診的情況。低劑量螺旋CT對(duì)于肺癌的檢出率更高，幾毫米的肺部結(jié)節(jié)都可以發(fā)現(xiàn)。而且其產(chǎn)生的放射劑量比常規(guī)CT更低，對(duì)人體影響很小，更適合用于肺癌的常規(guī)篩查。

根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合協(xié)會(huì)(AJCC)第八版TNM分期，Ⅰ期肺癌患者的整體預(yù)后遠(yuǎn)好于晚期患者，5年生存率達(dá)到68%-92%。強(qiáng)調(diào)早期篩查，能夠使肺癌治療的關(guān)口前移、大幅改善患者的預(yù)后結(jié)局。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺病科(呼吸內(nèi)科)主任李芳主任醫(yī)師建議，對(duì)于肺癌的高危人群，可以在每年的體檢中增加此類篩查，需要強(qiáng)調(diào)的是，低劑量螺旋CT只能查出可疑病變，如檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步明確診斷，對(duì)于高度懷疑轉(zhuǎn)移性病灶應(yīng)積極尋找原發(fā)病灶，條件允許的情況下可采用支氣管鏡下活檢或者肺穿刺檢查，進(jìn)一步明確病理學(xué)依據(jù)，病理活檢才是診斷肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

七類人群應(yīng)定期篩查 年齡超過45歲更要注意

“該指南推薦在≥45歲人群中開展肺癌篩查，主要因?yàn)榉伟┑哪挲g發(fā)病率及死亡率在45歲之后顯著增加。”李芳指出，年齡超過45歲的人群最好定期進(jìn)行篩查。

值得注意的是，本指南對(duì)于高危人群的選擇充分考慮了除年齡外的肺癌危險(xiǎn)因素，結(jié)合中國(guó)肺癌的發(fā)病特點(diǎn)，推薦在符合年齡段的基礎(chǔ)上，含有下列危險(xiǎn)因素之一的人群進(jìn)行肺癌篩查：

1.吸煙：吸煙可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議吸煙量≥20包年的人群進(jìn)行肺癌篩查。吸煙與鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌的關(guān)系相對(duì)更為密切。重度吸煙人群可進(jìn)一步進(jìn)行熒光支氣管鏡篩查。

2.二手煙或環(huán)境油煙吸入史：亞洲人群中非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，推測(cè)可能與二手煙暴露和廚房等場(chǎng)所的環(huán)境油煙暴露有關(guān)。炒炸等烹飪方式產(chǎn)生的廚房油煙可導(dǎo)致DNA損傷或癌變，是中國(guó)非吸煙女性罹患肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一。

3.職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史：長(zhǎng)期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。

4.個(gè)人腫瘤史：既往罹患其他惡性腫瘤者可能攜帶異常基因突變，基因突變可增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肺癌基因篩查的研究仍在進(jìn)行中。

5.直系親屬肺癌家族史：一級(jí)親屬被診斷為肺癌的個(gè)體患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳的肺癌易感位點(diǎn)。

6.慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。支氣管肺組織的慢性炎癥及其在愈合過程中的鱗狀上皮化生或增生可能發(fā)展成肺癌。