鼻腔內(nèi)看不見的小切口 微創(chuàng)手術(shù)解決腦內(nèi)“腫瘤”

小吳今年21歲，長(zhǎng)得人高馬大，是大學(xué)籃球隊(duì)的主力。可最近幾個(gè)月，他總感覺視力下降比較快，看東西越發(fā)模糊。剛開始還以為是熬夜玩游戲?qū)е碌?，可休息完以后視力也不見好轉(zhuǎn)，反而看東西愈發(fā)不清楚，視野范圍也逐漸變窄。

小吳在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科做了很多檢查，也沒發(fā)現(xiàn)眼睛有什么問題，醫(yī)生建議他做個(gè)頭顱CT。不查不要緊，一查嚇一跳。原來小吳的腦子深部長(zhǎng)了一個(gè)5公分大的腫瘤，還合并出血癥狀。一家里人陷入恐慌，小吳也很沮喪，多方打聽后找到南京市第一醫(yī)院神經(jīng)外科主任樊友武。

樊友武主任在得知小吳的病情后，詢問小吳說“你除了視力不好，手掌是不是越來越粗，腳的鞋碼也是越穿越大?”得到小吳的肯定回答后，樊主任初步判斷其患有典型的指端肥大癥。再結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的頭顱CT結(jié)果，應(yīng)該是一個(gè)生長(zhǎng)激素型的垂體腺瘤。“你的這個(gè)腫瘤很大，已經(jīng)合并出血，且對(duì)視神經(jīng)壓迫比較嚴(yán)重，需要進(jìn)一步抽血化驗(yàn)激素水平，完善垂體MRI檢查”。

小吳住院后，樊友武主任組織科室進(jìn)行病例討論：小吳的垂體MRI可以看到鞍區(qū)巨大腫瘤，瘤內(nèi)的出血主要在前上方，這也是導(dǎo)致小吳視力近期突然下降的主要原因。垂體激素化驗(yàn)結(jié)果提示生長(zhǎng)激素和泌乳素的水平都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常，因此小吳的垂體瘤屬于有分泌功能的混合型腺瘤。生長(zhǎng)激素分泌過多，會(huì)導(dǎo)致小吳出現(xiàn)指端肥大癥，同時(shí)面容也有改變，鼻翼增寬，嘴唇增厚，顴骨增粗;而高泌乳素血癥則會(huì)導(dǎo)致男同志毛發(fā)稀疏、皮膚變薄，性功能減退。樊友武主任告訴小吳父母，目前需要通過手術(shù)切除腫瘤，解除其對(duì)視神經(jīng)和垂體的壓迫。但這個(gè)瘤子體積巨大，超過5公分，位于顱底，兩側(cè)是頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇，上方壓迫視交叉和視神經(jīng)，后方又緊連著下丘腦、垂體柄。周圍毗鄰的結(jié)構(gòu)都很重要。

家里人得知了小吳的檢查結(jié)果，更加不安。位置深、腫瘤大、周圍結(jié)構(gòu)重要，風(fēng)險(xiǎn)肯定也很高。而小吳才21歲，頭上如果留個(gè)刀疤，那以后工作、找對(duì)象也都有問題。樊友武主任反復(fù)查看垂體MRI片子后，打消了小吳父母的顧慮。告訴他們，可以通過鼻腔做微創(chuàng)手術(shù)，皮膚表面看不到任何切口。經(jīng)過術(shù)前充分溝通，家屬?zèng)Q定接受經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)過程順利，醫(yī)生使用顯微鏡結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡，嫻熟地從右側(cè)單鼻孔進(jìn)入，打開蝶竇，通過鞍底的小骨窗切除了巨大的垂體瘤。手術(shù)持續(xù)一小時(shí)，腫瘤完全切除了!

因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，小吳恢復(fù)較快，視力也明顯改善了。術(shù)后復(fù)查垂體激素，垂體泌乳素從術(shù)前大于200降低到23.24，僅比正常值略高，而生長(zhǎng)激素從術(shù)前11.79降低到1.4，也基本正常。

樊友武主任醫(yī)師介紹，腦垂體瘤是發(fā)源于垂體組織的腫瘤，通常又稱為垂體腺瘤，是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10-15%。絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性。腦垂體瘤臨床表現(xiàn)為主要通過占位效應(yīng)導(dǎo)致頭痛、視力下降、顳側(cè)視野偏盲、多飲多尿等。也可引起多種激素分泌異常，導(dǎo)致閉經(jīng)溢乳綜合征，性欲下降，肢端肥大癥，脂肪向心分布等。嚴(yán)重的生長(zhǎng)激素腺瘤可能會(huì)引起高血壓、糖尿病、呼吸睡眠暫停、肥厚性心肌病等全身靶器官損傷表現(xiàn)。腦垂體瘤確診后，大部分需接受手術(shù)治療，目前95%垂體瘤可經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌功能。