“針功夫”了不得，對準(zhǔn)“十環(huán)”消融腫瘤

近日，由江蘇省腫瘤醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)舉辦的腫瘤消融治療技術(shù)專項能力培訓(xùn)項目第五十五期(肺部腫瘤專題)短期面授培訓(xùn)班在南京舉行。該項目目前已經(jīng)為全國培訓(xùn)了上萬名醫(yī)生，不少醫(yī)生還來自二級醫(yī)院，學(xué)成后將技術(shù)運(yùn)用到了臨床一線。該院介入治療科莊一平主任醫(yī)師表示，近年來腫瘤消融技術(shù)已經(jīng)獲得了長足發(fā)展，從肝起步的消融技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到了肺、腎、甲狀腺等多個器官，在影像技術(shù)如CT、B超的導(dǎo)引下，醫(yī)生以針代刀，一樣可以獲得精準(zhǔn)殺滅腫瘤的效果。

早期肺癌卻不能手術(shù)，一“針”解決問題

林爺爺在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部有個腫塊，大小2厘米多，高度懷疑是肺癌。這個小腫塊放在別人身上很好處理，但林爺爺已經(jīng)82歲了，身體情況不好，跑了好幾家醫(yī)院醫(yī)生都表示沒法手術(shù)。幾個月的隨訪觀察后，腫塊逐漸長到了近3厘米。怎么辦呢?林爺爺家人找到了江蘇省腫瘤醫(yī)院介入治療科的莊一平主任醫(yī)師。

“我們做了穿刺活檢確認(rèn)是癌癥，檢查匯總提示腫瘤還處在早期，預(yù)計保守治療效果不佳，患者的身體狀況又不能耐受手術(shù)，于是我們決定為患者進(jìn)行消融手術(shù)。”莊一平主任醫(yī)師告訴記者，在CT引導(dǎo)下，治療團(tuán)隊將一根射頻消融針插入腫瘤內(nèi)部，針尖加熱到100℃左右，持續(xù)十分鐘左右，使腫瘤失去了活性。隨后幾個月隨訪，患者的腫瘤“安安穩(wěn)穩(wěn)”并沒有再長大，兩三年過去了，沒有出現(xiàn)問題;六七年過去了，林爺爺?shù)那闆r仍然很安穩(wěn)，今年還辦了九十大壽。“當(dāng)時怎么也沒想到，一次手術(shù)效果能那么好，這么多年都是賺來的!”林爺爺?shù)淖优f。

林爺爺接受的消融治療，最早應(yīng)用在肝癌的治療上，后來逐漸拓展到各個器官。用來對付肺癌，在臨床上已經(jīng)常規(guī)開展。消融治療有冷熱之分，射頻消融、微波消融都是使用電流或是微波加熱，“燙”死腫瘤組織;此外還有通過零下150度左右的低溫“凍”死腫瘤的冷凍消融治療。

“手術(shù)是將腫瘤組織切除，而消融治療技術(shù)則是讓腫瘤組織失去活性，它們?nèi)匀辉谠帲呀?jīng)不會再作惡。如果將腫瘤比作靶子，那在CT、磁共振影像引導(dǎo)下，消融治療也能打‘十環(huán)’，非常精準(zhǔn)。”莊一平主任醫(yī)師表示。

晚期腫瘤孤轉(zhuǎn)移，消融打掉“出頭鳥”

消融治療只能適用于早期癌癥病人嗎?莊一平介紹，消融治療不僅適合早期身體狀況無法耐受外科手術(shù)、病灶不是特別大的肺癌，也能應(yīng)用在晚期肺癌患者中。

“如今腫瘤治療藥物與技術(shù)都比較多，晚期腫瘤患者可以用靶向藥物、免疫治療等手段，達(dá)到控制腫瘤進(jìn)展的效果。但也會出現(xiàn)這樣的情況，有些患者使用一種藥物，總體情況都控制得不錯，仍有為數(shù)不多的病灶在進(jìn)展中。”莊一平說，這種3-5個小病灶轉(zhuǎn)移的情況，在臨床上叫做腫瘤的孤轉(zhuǎn)移。孤轉(zhuǎn)移往往會讓用藥處在很糾結(jié)的情況，藥物并不是沒有效果，卻因為幾個轉(zhuǎn)移灶需要更換藥物，甚至有時也無藥可更換了。

“治療的思路是打掉這些‘出頭鳥’!使用放療、消融治療處理掉這些轉(zhuǎn)移進(jìn)展的病灶，讓患者可以繼續(xù)維持原有的治療方案。”莊一平表示，盡量延長每一個治療方案可以起效的時間，對腫瘤患者的意義重大。“無論是靶向藥物還是免疫藥物，耐藥終會發(fā)生，所以延長每一種藥物的有效時間，就是在延長患者的生存期。有些患者在治療過程中等到新藥的問世，在走到窮盡處又多出一條生路來。”

處理多發(fā)性結(jié)節(jié)，應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)時機(jī)不能貪多

隨著低劑量螺旋CT檢查的普及，現(xiàn)在體檢檢出肺結(jié)節(jié)的越來越多了。雖然絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)并不是癌癥，但確實有極少部分結(jié)節(jié)就是“壞家伙”。消融治療也能用來處理肺結(jié)節(jié)，尤其是多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。

“無論是腫瘤還是懷疑是腫瘤的結(jié)節(jié)，手術(shù)切除都是要擴(kuò)大一些范圍來操作，這就讓多發(fā)性結(jié)節(jié)治療的創(chuàng)傷會比較大，相比較外科手術(shù)，消融手術(shù)以針代刀，直接作用在腫瘤的中心，可以將創(chuàng)傷降到最小。”莊一平表示，很多多發(fā)性結(jié)節(jié)消融治療在日間病房就能完成，當(dāng)天手術(shù)留院，第二天觀察無礙就可以出院，患者可以獲得最快的康復(fù)速度，也更容易接受這樣的治療方式。

和手術(shù)一樣，消融治療多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，也是先處理主病灶，然后將“嫌疑”很大的副病灶處理掉，一次能處理3-5個結(jié)節(jié)。如果患者需要處理的結(jié)節(jié)較多，則需要分次手術(shù)，也能解決。

“哪些結(jié)節(jié)要處理，我們需要嚴(yán)格來判斷，并不是所有結(jié)節(jié)病灶都要端掉，也不是一次處理得越多越好。”面對大眾的“結(jié)節(jié)恐慌”，莊一平強(qiáng)調(diào)，無論是手術(shù)還是消融，再小的干預(yù)對機(jī)體來說也是創(chuàng)傷，所以處理結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)最佳干預(yù)時機(jī)，考慮手術(shù)的“性價比”。有些結(jié)節(jié)哪怕是懷疑惡性的也是等得起的，等它真正作惡時也只是原位癌或是早癌，切除后五年生存率達(dá)到九成以上。所以對于結(jié)節(jié)，大眾既要上心，又要保持一顆平常心，定期隨訪，該出手時就出手，選擇對自己最合適的手術(shù)方式來端掉禍害。