男子誤食鴨骨頭致穿孔，中大雙鏡聯(lián)合取骨顯神威

近日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科陶慶松主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合消化內(nèi)科，采用腹腔鏡與消化內(nèi)鏡“雙鏡”聯(lián)合，成功為一名消化道異物致穿孔的男性患者實(shí)施手術(shù)，避免了傳統(tǒng)的長(zhǎng)切口、大損傷手術(shù)，患者順利恢復(fù)出院。這也是隨著科技的創(chuàng)新發(fā)展，中大醫(yī)院外科手術(shù)理念由過(guò)去“大手術(shù)、大切口”向“大手術(shù)、小切口”轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)。如今，精細(xì)化、亞專(zhuān)科、交叉學(xué)科間的合作診療成為新的方向，手術(shù)也從以往的單一性往多學(xué)科方向發(fā)展，單一腔鏡手術(shù)也逐漸轉(zhuǎn)向雙鏡聯(lián)合下的診療操作。

據(jù)介紹，今年44歲的男性患者張某，3天前和朋友聚餐，食用麻鴨，1天前突發(fā)腹痛后加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示消化道異物合并穿孔，建議立即手術(shù)治療。在溝通手術(shù)方案時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮穿孔時(shí)間長(zhǎng)、癥狀重、位置特殊，提出傳統(tǒng)的開(kāi)腹探查方案，需要長(zhǎng)達(dá)20厘米的手術(shù)切口，患者及家屬不能接受。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，了解到陶慶松主任團(tuán)隊(duì)擅長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)，遂慕名而來(lái)。

陶慶松主任醫(yī)師在看完病人的資料后，考慮張先生穿孔時(shí)間較長(zhǎng)，情況復(fù)雜，單純外科手術(shù)或內(nèi)鏡下治療存在定位不清楚，隱匿性穿孔不明，腹腔感染引流不暢等可能，團(tuán)隊(duì)人員反復(fù)商討后，提出了“雙鏡聯(lián)合”個(gè)性化治療方案。雙鏡聯(lián)合是指聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡及內(nèi)鏡治療消化道異物或腫物，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)的同時(shí)，彌補(bǔ)各自缺點(diǎn)，能更精準(zhǔn)定位，最大程度保留胃腸道正常生理結(jié)構(gòu)和功能，減少術(shù)后生活質(zhì)量下降，達(dá)到最佳的治療效果。

中大醫(yī)院聯(lián)合團(tuán)隊(duì)做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備后手術(shù)開(kāi)始，先由消化內(nèi)科在胃鏡下尋找異物及穿孔部位，發(fā)現(xiàn)胃竇前壁存在0.2*0.2厘米大小創(chuàng)口，表面覆蓋膿苔，胃內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)約3.5厘米尖端銳利的骨頭。通過(guò)內(nèi)鏡鉗取出異物，同時(shí)在病變部位注射亞甲藍(lán)精準(zhǔn)定位，隨后由陶慶松主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在患者腹部開(kāi)三個(gè)長(zhǎng)約1厘米小切口，運(yùn)用腹腔鏡，以超聲刀游離胃周，找到定位區(qū)域，清理周?chē)撎Γp合修補(bǔ)穿孔。最后，待普外科完成修補(bǔ)后，胃鏡進(jìn)入胃腔，觀察縫合區(qū)域情況，鈦夾加固缺口。整個(gè)手術(shù)過(guò)程出血量少，完整探查胃壁內(nèi)部及腹腔，避免了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)大切口問(wèn)題。

陶慶松主任醫(yī)師介紹，以前全靠手去探查病變部位，現(xiàn)在通過(guò)影像三維重建，內(nèi)鏡下檢查標(biāo)記等多種手段，探查病變部位，一方面不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，另一方面更為直觀，避免因手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)差異所致的穿孔部位遺漏。尤其是這種銳利食物導(dǎo)致的消化道穿孔，從消化道外部觀察很難觀察到細(xì)小的穿孔，內(nèi)鏡標(biāo)記為微創(chuàng)手術(shù)提供了可能，更是為病人帶來(lái)了福音。陶慶松主任提醒說(shuō)，在使用多骨多刺的食物時(shí)，一定要小心剔除，細(xì)嚼慢咽。遇到異物卡喉或突發(fā)腹痛，要及時(shí)就醫(yī)。