孩子為何多年來反復(fù)頭痛？罪魁禍?zhǔn)拙故切呐K上的一個(gè)小洞

近年來，7歲的珠珠(化名)總是反復(fù)出現(xiàn)莫名奇妙的頭痛頭暈，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次就診沒有好轉(zhuǎn)，尤其咳嗽或激動(dòng)時(shí)發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響了生活和學(xué)習(xí)。

無奈之下父母帶著珠珠來到南京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。醫(yī)生為珠珠進(jìn)行了血生化、腦電圖和頭顱核磁MRI等各項(xiàng)檢查，結(jié)果均無異常，但心臟彩超顯示，房間隔卵圓窩處存在3mm左右的卵圓孔未閉，于是將珠珠轉(zhuǎn)至心血管內(nèi)科。

該院心血管內(nèi)科楊世偉主任醫(yī)師詳細(xì)詢問珠珠的病情后，聯(lián)系了超聲診斷科陳曄醫(yī)師為珠珠進(jìn)一步開展右心聲學(xué)造影檢查。結(jié)果顯示用力咳嗽或憋氣時(shí)，珠珠左心房在造影劑進(jìn)入右房后瞬間出現(xiàn)大量微泡，提示卵圓孔水平存在明顯的右向左反向分流(強(qiáng)陽性，III級(jí))。

楊主任與珠珠的父母詳細(xì)分析、溝通了病情，認(rèn)為珠珠的頭痛可能與卵圓孔未閉有關(guān)。在獲得知情同意后，楊主任為珠珠進(jìn)行了卵圓孔未閉介入封堵治療。封堵的第2天，珠珠就可以下床行走，用力咳嗽也不頭痛了。目前珠珠已出院隨訪近半年，很少再出現(xiàn)頭痛的情況。

劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽時(shí)頭疼頭暈，要小心卵圓孔未閉

關(guān)于卵圓孔未閉，楊主任解釋到：“我們可以把胎兒期心臟的內(nèi)部形成想象成裝修房子，卵圓孔是心臟房間隔胚胎時(shí)期的一個(gè)生理性通道，也就是左、右心房之間的一扇窗戶，大多數(shù)孩子的卵圓孔會(huì)在出生后不久閉合，70～75%的人會(huì)在2歲前閉合，如果沒有閉合則稱為卵圓孔未閉(PFO)。”

正常情況下，因左心房的壓力大于右心房，所以左心房血流通過卵圓孔進(jìn)入右心房。因分流量很小，對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育沒有影響，也不需要治療。但在某些特殊情況下(如劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、潛水等)導(dǎo)致患者右心房壓力超過左心房時(shí)，將出現(xiàn)右心房血流通過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心房(稱為反向分流)，可能造成靜脈系統(tǒng)的微小血栓、微小氣泡等進(jìn)入主動(dòng)脈，引起反常栓塞等臨床相關(guān)綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致不明原因的腦梗、腦卒中、偏頭痛或肢體乏力等。所以當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的反復(fù)頭痛、頭暈、肢體無力時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心臟超聲檢查。當(dāng)存在卵圓孔未閉，建議進(jìn)一步行右心聲學(xué)造影檢查或經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)(TCD)了解有無卵圓孔水平的反向分流。如存在，頭痛可能與此有關(guān)，建議接受卵圓孔未閉封堵治療。

一個(gè)氣泡小實(shí)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常

右心聲學(xué)造影是一項(xiàng)簡(jiǎn)便的超聲心動(dòng)圖檢查，是通過靜脈注入振蕩的發(fā)泡無菌生理鹽水注射液達(dá)到右心腔顯影的目的。主要用于診斷或排除心內(nèi)或肺內(nèi)右向左分流相關(guān)疾病，如卵圓孔未閉、肺動(dòng)靜脈瘺等。

正常情況下，人體肺部毛細(xì)血管的直徑小于10微米，用于右心聲學(xué)造影的造影劑因微泡較大，不能通過肺部毛細(xì)血管網(wǎng)，而在肺部毛細(xì)血管即被“過濾”，不再出現(xiàn)于其后的肺靜脈血管和左心系統(tǒng)內(nèi)。

如果在患者左心房或者左心室看到微氣泡，則提示可能是從異常的通路由右心腔到達(dá)左心腔，即常說的右向左分流。同時(shí)，檢查中還可以根據(jù)微氣泡在左心腔室出現(xiàn)的時(shí)間早晚初步判斷異常是出現(xiàn)在心房心室間隔的缺損，還是出現(xiàn)在心外結(jié)構(gòu)的異常。

兒童不明原因頭痛或與卵圓孔未閉有關(guān)

近年來越來越多的研究表明，卵圓孔未閉與成年不明原因腦卒中、一過性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、減壓病等密切相關(guān)。與成人卵圓孔未閉患者不同，大多數(shù)兒童卵圓孔未閉患者沒有癥狀，不需要治療。但近年來研究發(fā)現(xiàn)部分兒童不明原因頭痛也與卵圓孔未閉有關(guān)。

南京兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科開展先天性心臟病的介入治療20余年，累計(jì)完成6000多例各類先天性心臟病的介入治療，近年來與神經(jīng)內(nèi)科、超聲診斷科開展MDT合作，對(duì)不明原因頭暈頭痛患兒開展心超和右心聲學(xué)造影檢查。經(jīng)過篩查發(fā)現(xiàn)10余例患兒頭痛與卵圓孔未閉相關(guān)，并成功完成介入封堵治療，徹底解決了患兒的頭疼問題。因此，如果孩子長(zhǎng)期存在不明原因的頭痛，需警惕卵圓孔未閉的存在。

新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 楊世偉 張艾萱