心臟主動(dòng)脈僅2毫米 兒醫(yī)專家在極小空間里重建生命通道

近日，南京兒童醫(yī)院心胸外科莫緒明教授團(tuán)隊(duì)成功為一例出生僅一個(gè)月的極低體重兒實(shí)施主動(dòng)脈縮窄(CoA)合并其他先天性心臟血管畸形矯治術(shù)。

極低體重兒確診CoA，生命岌岌可危

霖霖(化名)2023年1月出生時(shí)體重僅為1.49Kg，屬于極低體重兒。出生后不久，霖霖出現(xiàn)了呼吸急促、口吐泡沫、呻吟等情況，家長將其送往南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心。醫(yī)生立即給予無創(chuàng)輔助通氣、抗感染、改善循環(huán)等對癥治療，并進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。心臟彩超和CT檢查結(jié)果提示：主動(dòng)脈弓發(fā)育不良，室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

明確診斷后，新生兒醫(yī)療中心緊急聯(lián)系心胸外科會(huì)診，轉(zhuǎn)入心胸外科病房進(jìn)一步治療。針對霖霖的嚴(yán)重心血管嚴(yán)重畸形，心胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、放射科等科室專家，通過影像學(xué)等相關(guān)資料為霖霖進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，對手術(shù)方案和術(shù)后治療展開討論，并制定應(yīng)急預(yù)案。心胸外科莫緒明教授表示：“患兒存在CoA及其它先天性心臟血管畸形，腹腔和下肢都存在供血不足的情況，心臟的負(fù)荷非常大，心力衰竭而導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)很高。”因此，專家決定為患兒實(shí)施急診矯治手術(shù)。

巴掌空間里的大手術(shù)，重建生命通道

2月3日，心胸外科莫緒明教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切配合進(jìn)行手術(shù)。開胸，建立體外循環(huán)，縫合房間隔、室間隔缺損，結(jié)扎未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，修復(fù)主動(dòng)脈弓狹窄段。大約四個(gè)小時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)就順利完成了所有操作，患兒成功脫離體外循環(huán)輔助，生命體征漸趨平穩(wěn)。

“孩子不到3斤，整個(gè)軀干也不過一個(gè)成人的巴掌大小，心臟像個(gè)雞蛋一樣，手術(shù)視野非常的小。”術(shù)中，莫緒明教授發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈弓縮窄情況比預(yù)想的更糟糕，最窄處僅為2mm，血管壁非常脆薄。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在有限的操作空間里，謹(jǐn)慎地截?cái)嗒M窄處，通過顯微縫合將降主動(dòng)脈與升主動(dòng)脈進(jìn)行端側(cè)連接，最終順利完成血管畸形的矯治。

術(shù)后，霖霖轉(zhuǎn)至心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室，接受全面細(xì)致的監(jiān)護(hù)。不日便轉(zhuǎn)入了普通病房。時(shí)隔半個(gè)多月，媽媽再次看著霖霖在懷里入睡，除了心疼，更多的是欣喜和對未來的期望。

手術(shù)只是一環(huán)，全程化管理更重要

莫緒明教授介紹，近年來，隨著科室手術(shù)技術(shù)的革新和進(jìn)步，已成功實(shí)現(xiàn)對低體重兒、極低體重兒等特殊新生兒群體實(shí)施手術(shù)，此類患兒的預(yù)后和生活質(zhì)量得到了極大的改善。主動(dòng)脈縮窄病變經(jīng)矯治后仍有再狹窄、動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因而術(shù)后患兒需要長期隨訪。他表示，科室將進(jìn)一步深入開展先心病患兒的全程化管理，包括術(shù)前的呼吸道、營養(yǎng)支持，術(shù)中的體外循環(huán)、麻醉，術(shù)后的生長發(fā)育和精神發(fā)育的跟蹤，科學(xué)的育兒指導(dǎo)等，進(jìn)而讓孩子們擁有高質(zhì)量的生活，更好地回歸社會(huì)。