緩解兒科醫(yī)生緊缺，還要做些啥

南京鼓樓醫(yī)院兒科門診日前對(duì)外開診，兒科病房也將很快交付使用，家長(zhǎng)帶患兒看病就醫(yī)又多了一個(gè)選擇。

呼應(yīng)需求，

69年后兒科再開

南京鼓樓醫(yī)院兒科門診位于門診新大樓一樓，環(huán)境整潔、設(shè)施齊全，除6間普通診室外，還設(shè)有兒童專用候診區(qū)、搶救室、霧化室、輸液室等。為了緩解患兒的緊張害怕情緒，在環(huán)境裝修時(shí)還專門設(shè)計(jì)星空頂燈、卡通壁紙等。

該院院長(zhǎng)于成功介紹，1953年之前，該院一直設(shè)有兒科，后來(lái)兒科從院本部分離單獨(dú)成立南京市兒童醫(yī)院，距今已有69年。如今兒科再次開診，作為三甲大醫(yī)院的鼓樓醫(yī)院學(xué)科生態(tài)更健全。

南京市兒童醫(yī)院院本部與南京鼓樓醫(yī)院距離很近，但近年來(lái)兒童醫(yī)院的發(fā)展重心轉(zhuǎn)向南京河西南，一些重要科室也搬離，中心城區(qū)患兒到河西看病并不方便，因此鼓樓醫(yī)院兒科有著巨大需求。該院兒科主任劉光陵介紹，“原先由于我院沒(méi)有兒科診療資質(zhì)，許多先天性心臟病患兒、產(chǎn)科新生患兒只能到院外就診，今后這類患兒都不用轉(zhuǎn)院了。”

“兒科現(xiàn)有高級(jí)職稱醫(yī)師3名，碩士生導(dǎo)師2名、博士后1名、博士2名。設(shè)有專家門診、普通門診，專家全天坐診，一般的患兒常見(jiàn)病、多發(fā)病都能接診。未來(lái)將持續(xù)引進(jìn)高層次人才，不斷提升科室綜合實(shí)力。”劉光陵表示，后續(xù)開設(shè)的兒科病房擬設(shè)床位48張?？剖页袚?dān)兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診療工作，其中兒童呼吸、腎臟、風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌和新生兒疾病診療為科室特色。8月左右，兒科急診、兒科病房等將陸續(xù)開放。

尷尬凸顯，

大醫(yī)院里“小兒科”

患兒就診難、兒科醫(yī)生緊缺一直是社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。在南京，除了南京市兒童醫(yī)院這所三甲?？漆t(yī)院，省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院等都設(shè)有兒科。其中南醫(yī)大二附院兒科規(guī)模較大，其他醫(yī)院兒科規(guī)模較小，診療力量一般，功能、服務(wù)能力有限，多數(shù)只有門急診而沒(méi)有病房。

大醫(yī)院的兒科接診對(duì)象不僅來(lái)自南京本地，還承擔(dān)全省兒科中心的角色。以南京市兒童醫(yī)院為例，門急診收治的小患兒約一半來(lái)自蘇北地區(qū)及安徽周邊，入住病房的外省患兒比例則更高。

綜合性大醫(yī)院為何不愿意大力發(fā)展兒科?“兒科風(fēng)險(xiǎn)大、成本高，還容易引來(lái)醫(yī)患糾紛。”一位不愿透露姓名的兒科醫(yī)生告訴記者，孩子生病，多數(shù)說(shuō)不清楚哪兒不舒服，醫(yī)生很難與孩子交流，因此兒科有“啞科”的說(shuō)法。患兒不配合醫(yī)生檢查，易造成誤診、漏診。小兒病情變化快，風(fēng)險(xiǎn)更大一些，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)挨罵甚至挨打的可能性比其他科室高出許多。

投入成本高、經(jīng)濟(jì)效益低，也是綜合性大醫(yī)院不愿意發(fā)展兒科的重要原因之一。“小兒科病人，一是用藥少、檢查少、手術(shù)少;其次是慢性病少，多數(shù)是感冒發(fā)燒等小毛病，住院時(shí)間短?；純嚎摁[是正?，F(xiàn)象，環(huán)境十分嘈雜，許多年輕醫(yī)護(hù)不愿意到兒科來(lái)。”劉光陵告訴記者，不少兒童?？漆t(yī)院職工收入低于成人綜合醫(yī)院。綜合大醫(yī)院的兒科收入普遍低于其他科室，更不能與牙科、眼科、整形美容科相比。

收益少，但投入?yún)s比其他科室大得多——生化檢查、B超、CT一樣都不能少。成年人扎針時(shí)一次就能成功，而兒童可能需要浪費(fèi)幾個(gè)針頭才能成功。一個(gè)患兒來(lái)就診，通常有多人陪同，無(wú)形中增加了醫(yī)院的用水、用電、管理等成本。“兒科醫(yī)生必須有耐心、熱情和奉獻(xiàn)精神。”南京市第一醫(yī)院兒科主任孔霞介紹，醫(yī)院在績(jī)效分配方面專門制定向兒科傾斜的優(yōu)惠政策。

缺醫(yī)少護(hù)，

兒科亟需大力扶持

受疫情影響，家長(zhǎng)對(duì)兒童手衛(wèi)生、健康防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，兒童胃腸道疾病、流感等明顯減少，加之外地來(lái)寧就診的小患兒急劇減少，各家醫(yī)院兒科顯得“寬松”一些。孔霞介紹，2019年該院兒科全年門診量達(dá)8萬(wàn)人次、急診近8萬(wàn)人次。2020年門診量跌至4萬(wàn)人次、急診近4萬(wàn)人次。

逸夫醫(yī)院兒科主任任獻(xiàn)國(guó)表示，兒科門急診量下降，只是因?yàn)橐咔闀簳r(shí)壓抑了社會(huì)就診需求，外地患兒不能來(lái)寧就診，疫情過(guò)后肯定會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)勁反彈，知名兒科一號(hào)難求現(xiàn)象仍將出現(xiàn)。“成熟的、能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的兒科?？漆t(yī)生并不好招，雖然目前兒科就診人數(shù)下降，但兒科醫(yī)生缺口還是比較大。”任獻(xiàn)國(guó)介紹，加之國(guó)家實(shí)施積極的人口政策，生二孩三孩的家庭逐年增多，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，兒科缺醫(yī)少護(hù)將是長(zhǎng)期現(xiàn)象。

“兒科醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)。”孔霞表示，除要具備普通醫(yī)生一切知識(shí)技能外，還得經(jīng)過(guò)專門兒科培訓(xùn)、資質(zhì)考核通過(guò)才能執(zhí)業(yè)。兒科醫(yī)生一般要本科5年畢業(yè)、再讀3年碩士研究生，再進(jìn)行兩年規(guī)培，要成為一名合格的兒科醫(yī)生需要10年時(shí)間。專家還表示，兒科與大內(nèi)科、外科相比，屬于“小兒科”，相對(duì)而言在科研、論文方面不易出成果，許多醫(yī)院從專病專治角度考慮，也不愿意發(fā)展兒科，接診小病人后，只要病情稍微復(fù)雜一點(diǎn)都往?？苾和t(yī)院推。

業(yè)內(nèi)專家表示，為了緩解兒科醫(yī)生缺口大這一窘境，除了宏觀政策方面引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校加大兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)力度外，還要穩(wěn)定現(xiàn)有兒科醫(yī)師隊(duì)伍，待遇留人、事業(yè)留人、感情留人、機(jī)制留人，讓兒科醫(yī)生職業(yè)更有吸引力。

省“十四五”兒童醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提出引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量創(chuàng)辦兒童醫(yī)院、兒科診所，形成多元辦醫(yī)格局，滿足多樣化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。鼓勵(lì)兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科、婦幼保健院和社會(huì)辦兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)探索跨院合作、跨學(xué)科合作，組建兒科?？坡?lián)盟，完善不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，推動(dòng)全省及周邊地區(qū)兒科危急重癥、疑難復(fù)雜病例的雙向轉(zhuǎn)診。鼓勵(lì)社會(huì)辦兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)參與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和專科聯(lián)盟建設(shè)，支持與三級(jí)公立醫(yī)院合作，承接三級(jí)公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)兒童患者的康復(fù)、護(hù)理等業(yè)務(wù)，完善形成各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童醫(yī)療分工管理體系。 記者 仲崇山 王甜