新版新冠肺炎診療方案透露了哪些信息?

近日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，介紹疫情防控與疫苗接種工作有關(guān)情況，并答記者問。

輕型病例和無癥狀感染者約占95%以上

日前，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》(以下簡稱新版診療方案)，對病例發(fā)現(xiàn)和報告程序、病例收治、抗病毒治療等做出新調(diào)整，明確輕型病例實行集中隔離管理。

對此，北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺表示，現(xiàn)在奧密克戎是主要流行株，這個流行株在流行病學(xué)上可能傳播很隱秘，傳播力更強，造成短期內(nèi)出現(xiàn)大量感染者。但是在臨床上，這些感染者的癥狀相對較輕，也就是說90%以上的病人都是很輕的病例，只是一些上呼吸道感染癥狀，換句話說，這些病人是不需要住院的。

“面對這樣不需要住院但又有傳染性的感染者，我們還要把他們集中管理起來，收治在醫(yī)院里將會造成醫(yī)療資源浪費，感染者多了又會造成醫(yī)療資源擠兌，因此就有必要建立隔離點，把他們集中在隔離點進行隔離，由醫(yī)務(wù)人員進行管理，這樣既有利于病人健康恢復(fù)，也有利于疾病傳播的控制。”李興旺說。

李興旺表示，因為都是感染者，因此不需要單人單間隔離。但是不能和隔離點隔離的人群，比如核酸檢測陰性的密接者同時在一起隔離，這樣會發(fā)生交叉感染。至于把他們放在隔離點會不會發(fā)生交叉感染，這是不必要擔心的，因為在隔離點，有很好的隔離設(shè)施，同時工作人員都是閉環(huán)管理，只要做好個人防護，做好消毒隔離，是不會引起感染擴散的。

醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝表示，一方面，基于現(xiàn)在臨床病例實際的情況，另外一方面也基于前期對新冠病毒不同變異毒株病例的研究，現(xiàn)在觀察到奧密克戎毒株的特點是病程短、傳播快、癥狀隱匿，一方面可能是由于病毒本身的原因，另外一方面也是我國疫苗的接種率比較高，所以輕型病例和無癥狀感染者的占比是相當高的，約占95%以上。

“對于輕型病例和無癥狀感染者，不需要采取過多的醫(yī)療和干預(yù)措施，為了能夠更加精準科學(xué)的把真正需要治療的有肺炎的普通型、重型和有高風險因素的患者，能夠更加精準的進行治療，使醫(yī)療資源能夠更加科學(xué)精準的發(fā)揮應(yīng)有的作用，提出了分類救治的原則。”焦雅輝說。

對病例實施分類收治

對于實施分類的收治，焦雅輝強調(diào)，無癥狀感染者和輕型病例雖然不收治到定點醫(yī)院，但要求對他們進行集中的隔離管理。她分析：

首先，因為這些感染者都是核酸陽性的，還是有傳染性的，他們的集中隔離管理設(shè)施和集中隔離管理密接人員的設(shè)施，要嚴格區(qū)分開，這些人雖然都是隔離管理，但是不能放在一起隔離。

其次對于集中隔離管理的，無論是方艙醫(yī)院還是集中隔離管理的設(shè)施，還是要有醫(yī)務(wù)人員對這些無癥狀感染者和輕型病例進行管理。集中管理最主要的目的是給予他們一定的對癥治療，因為輕型病例還是有一定的癥狀，比如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等，所以醫(yī)務(wù)人員對于他們還是要給予相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合等對癥處理和治療。

另外，也要進行病情的觀察，如果這些無癥狀感染者和輕型病例病情發(fā)生變化，特別是有加重趨勢的，也要及時轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院進一步的治療。

關(guān)于無癥狀感染者，焦雅輝表示，因為新版診療方案中都是確診病例，確診病例是輕型、普通型和重型、危重型。無癥狀感染者雖然沒有癥狀，不作為確診病例，但是他們核酸陽性還是有傳染性的。所以在防控方案當中，對于無癥狀感染者也提出了要求，要進行隔離管理。不是說無癥狀感染者作為輕型病例，而是把無癥狀感染者和輕型病例都要進行集中的隔離管理，由醫(yī)務(wù)人員管理起來，而且在無癥狀感染者當中也會有一些可能處于疾病潛伏期和早期的情況，隨著疾病的進展，有一部分無癥狀感染者會轉(zhuǎn)為輕型病例，所以是一個動態(tài)的變化的過程。

是否需要集中隔離要看具體情況

焦雅輝表示，不需要把所有的核酸陽性患者都先收到定點醫(yī)院，然后再轉(zhuǎn)到集中隔離管理的設(shè)施，或者說直接轉(zhuǎn)到方艙醫(yī)院，不需要這樣的流程。

焦雅輝進一步表示，因為現(xiàn)在95%以上都是無癥狀感染者和輕型病例，所以發(fā)現(xiàn)了核酸陽性的人員時，可以先把他們轉(zhuǎn)到方艙醫(yī)院，但是對于有高風險因素的，比如高齡的、有基礎(chǔ)病的、孕婦、兒童、超級肥胖者、重度吸煙者等，在核酸檢測陽性時會直接要求把他們送到定點醫(yī)院。對于有肺炎的表現(xiàn)，其實從臨床上來講，醫(yī)生都很清楚，有肺炎表現(xiàn)一般都是下呼吸道的癥狀，咳嗽會非常嚴重，而且會有高熱，會有全身的癥狀。對于這些，醫(yī)生通過初步的判斷，會把他們直接轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院。

“所以要求，如果發(fā)現(xiàn)在方艙醫(yī)院里面的有可能是普通型以上的患者，要把他們轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院。一方面要求在方艙醫(yī)院配備車載移動CT，對于有很明顯的肺炎表現(xiàn)的，要給他做CT檢查，確定是不是有肺炎。如果通過這個檢查明確有肺炎，就要馬上轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院。我們也要求專家每天到方艙醫(yī)院進行巡診，經(jīng)驗豐富的專家，他們也可以及時在早期發(fā)現(xiàn)這些癥狀重一些的患者，然后轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院。”焦雅輝說。

Ct值均≥35可以出院或解除隔離

新版診療方案將解除隔離管理及出院標準中的“連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時)，或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時)”。

對此，李興旺表示，目前的判定核酸檢測的陽性值沒有改變，有人誤以為新版診療方案把核酸檢測陽性值從40變成35了，實際上沒有改變，這樣有利于早期發(fā)現(xiàn)病例。

李興旺分析，這兩年從病毒學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在Ct值35以上的病人標本中，幾乎分離不到活病毒，拿不到病毒說明這個標本沒有傳染性。同時在流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，前期有很多所謂復(fù)陽病例，對于這些復(fù)陽病例，出去之后并沒有對他的密切接觸者造成感染，這些所謂復(fù)陽的病例Ct值基本上都是在35以上，提示沒有傳染性。住院病人也是這樣，很多處于恢復(fù)期的病人，一周時間左右Ct值就升到35以上了，但達不到轉(zhuǎn)陰的標準，鑒于這些病人沒有傳染性，這樣在醫(yī)院住著，是對醫(yī)療資源的浪費。

“因此根據(jù)這些研究，新版診療方案把出院和解除隔離時的核酸檢測標準調(diào)整為Ct值≥35，這個時候就可以出院了。”李興旺說。