產后出血 近2萬毫升 中大醫(yī)院多學科聯(lián)合救下一命

(記者 孫駿 實習記者 顧言午 通訊員 劉敏 程守勤)“38歲的產婦孕41周已產，因產后出血兩天伴低壓2天入院，急診全麻下行全子宮切除術+雙側髂內動脈結扎術，術后在重癥醫(yī)學科繼續(xù)救治，但仍有出血，持續(xù)低血壓……請求轉入東南大學附屬中大醫(yī)院進一步救治。”前不久，江蘇省危急重癥孕產婦救治指導中心及質控中心主任、東南大學附屬中大醫(yī)院婦產科副主任于紅主任醫(yī)師接到轉診危急重癥孕產婦的電話。隨著一輛救護車飛馳電掣駛入在中大醫(yī)院，一場救治產后大出血產婦的生死大戰(zhàn)拉開帷幕……

原來，41歲二胎產婦李女士(化姓)在轉至中大醫(yī)院搶救的4天前，在當?shù)蒯t(yī)院順產生下一7斤多的男嬰。然而還未享受再次當母親的喜悅，便開始一場再也不想回憶的噩夢。胎兒剛呱呱墜地，她瞬間陰道出血500毫升，當時血壓降到85/59毫米汞柱，一時間出血不止。當?shù)蒯t(yī)院立馬為她進行開腹止血手術，術后轉入重癥醫(yī)學科繼續(xù)治療，雖然進行了輸血、補液、機械通氣等一系列的治療，可仍未好轉，腹腔內仍有活動性出血，此時累計出血量已近1萬毫升，病人危在旦夕。當?shù)蒯t(yī)生建議迅速轉入作為江蘇省危急重癥孕產婦救治指導中心和質控中心的東南大學附屬中大醫(yī)院，或許還有一線生機。于是，緊急聯(lián)系中大醫(yī)院婦產科副主任于紅主任醫(yī)師，“將病人轉來，我們全力救治!”于紅主任一放下轉診電話，立馬安排救治流程。在醫(yī)務處陳輝主任的統(tǒng)籌協(xié)調下，迅速組織多學科專家團隊做好準備。

產婦連夜轉到中大醫(yī)院，到急診醫(yī)學科時已是深夜22:20，而此時婦產科、介入與血管外科、重癥醫(yī)學科等多學科醫(yī)生早已準備就緒，展開緊急會診。與此同時，輸血科張敏主任積極調血、備血。產婦難治性產后出血、全子宮切除、失血性休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、急性肝功能不全……一項項重癥都逼向這個剛生產完4天的產婦，該如何救治才能奪下這一命呢?

“首要任務要先找到出血點后止血!”醫(yī)護迅速將產婦推到CT室檢查，結果提示腹盆腔有積液、積血，右下腹有活動性出血可能。下一步將救治的接力棒交給介入與血管外科計佳杰醫(yī)師手上，即刻在急診局麻下為患者進行腹腔動脈造影術，但術中未發(fā)現(xiàn)動脈出血部位。此時，患者血紅蛋白仍進行性下降，凝血功能異常加重，考慮腹腔有活動性出血，救治又遇到了難點。“我們婦產科醫(yī)生再聯(lián)合普外科醫(yī)生進去看看產婦肚子里的出血情況。”于紅主任當即作出下一步救治方案。

在醫(yī)務處的組織下，次日凌晨1點55，由麻醉科手術室、輸血科全程保駕支持，于紅主任醫(yī)師帶領普外科邵翔宇醫(yī)師、婦產科錢惠勤主治醫(yī)師、徐敬云主治醫(yī)師等團隊成員為患者進行“剖腹探查術+盆腹腔積血血凝塊清除術+盆腔止血壓迫術+ 引流術”。術中發(fā)現(xiàn)患者盆底后 腹膜廣泛血腫，腹腔內有大量的游離積血及血凝塊，專家團隊一邊仔細清理積血，一邊予以結扎、電凝及壓迫止血，同時行盆腹腔引流術，共清理凝血塊及積血約6000毫升。手術歷時近3個小時順利完成，術后患者直接轉到重癥監(jiān)護病房接受進一步救治。

雖然患者腹腔內的出血暫時止住了，也清理了積血。但后續(xù)治療仍任重道遠，中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任助理謝劍鋒副主任醫(yī)師、劉艾然副主任醫(yī)師帶領醫(yī)護團隊密切觀察患者術后病情，進行輸血、去甲腎上腺素、氣管插管、利尿、維持電解質平衡、抗感染等一系列治療。術后第一天腹腔引流共2800毫升，并逐漸減少。術后2天拔除氣管插管。李女士在重癥醫(yī)學科漸漸好轉，于紅主任到床邊會診，她還跟于紅主任比耶拍照留念。在重癥醫(yī)學科密切監(jiān)護治療4天后，李女士轉入產科繼續(xù)治療，拔除了腹腔引流管。在產科經(jīng)過一周的抗感染、抗凝等治療，李女士終于康復出院。

這場“浴血奮戰(zhàn)”也宣告勝利結束，回想起這場“戰(zhàn)役”，李女士出血約2萬毫升，術前術中術后共輸注冷沉淀35個單位、去病毒血漿3250毫升、懸浮少白紅細胞16個單位、血小板5個治療量，身體內換了四五遍血。隨著李女士的出院，這場噩夢終于結束，一家四口開啟了幸福生活。

“感謝醫(yī)護團隊救了我一命，沒有讓孩子一出生就沒了媽，你們是我們全家的恩人。”出院時，為表達把她從鬼門關拉回來的醫(yī)護人員的感謝。她和丈夫又特地回到醫(yī)院，將寫著“醫(yī)術精、醫(yī)德高、責任強，救命之恩世代感謝!”的錦旗獻給了中大醫(yī)院醫(yī)護人員。