一根2mm引流管 解除九旬老人“梗阻炸彈”

(記者 孫駿 實(shí)習(xí)記者 顧言午 通訊員 顧頤菲)全身發(fā)黃，雙腳水腫，九旬老人突發(fā)梗阻性黃疸，在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，介入血管外科的專(zhuān)家們采取介入微創(chuàng)方法，用一根2mm的引流管解決了老人的問(wèn)題。

上周三的傍晚，98歲的李奶奶被家人急匆匆地送到南醫(yī)大二附院急診室。原來(lái)李奶奶的兒子發(fā)現(xiàn)她精神萎靡，全身發(fā)黃，雙腳水腫。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)李奶奶這一周開(kāi)始渾身皮膚瘙癢，左手抓到右手，右手又抓到左手，有時(shí)能撓上15分鐘，從頭到腳的撓，感覺(jué)兩只手都不夠用。一開(kāi)始，李奶奶覺(jué)得是自己愛(ài)吃螃蟹的關(guān)系，引起了過(guò)敏，加上自己平時(shí)身體一直很健康，生活習(xí)慣也非常良好，一直就沒(méi)當(dāng)回事。直到女兒回家發(fā)現(xiàn)李奶奶皮膚和眼睛開(kāi)始變黃，腳背水腫，家人才開(kāi)始注意到問(wèn)題。于是，趕緊和哥哥聯(lián)系，把李奶奶送到了醫(yī)院。

到醫(yī)院的時(shí)候，李奶奶精神狀態(tài)不是太好。在幾位專(zhuān)家會(huì)診了之后，認(rèn)為患者病情危重，治療棘手。家屬聽(tīng)說(shuō)后心急如焚，急得六神無(wú)主。介入血管外科石紅建主任經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查，查閱患者CT資料和化驗(yàn)檢查，診斷為梗阻性黃疸，十二直腸腫瘤，膽道結(jié)石。石主任給家屬講解病情，由于腫瘤和結(jié)石把膽道堵上了，所以才會(huì)有梗阻性黃疸。而因?yàn)楣Ｗ栊渣S疸，造成了渾身發(fā)黃、皮膚瘙癢等一些列癥狀。首先第一步先要把膽道疏通，把梗阻性黃疸這顆“定時(shí)炸彈”解除。但是對(duì)于李奶奶這樣的高齡患者，風(fēng)險(xiǎn)較大。石主任請(qǐng)家屬不要擔(dān)心，可以用介入微創(chuàng)方法PTCD(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影加引流術(shù))來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。只要經(jīng)過(guò)局麻，就能插入引流管。

李奶奶和家屬商量了之后，決定去嘗試一下。經(jīng)過(guò)術(shù)前精心準(zhǔn)備，石紅建主任團(tuán)隊(duì)開(kāi)始為李奶奶做PTCD手術(shù)。石主任和甘振醫(yī)生在B超導(dǎo)引并結(jié)合DSA(數(shù)字減影機(jī)器)透視，采用了局部麻醉，穿刺膽管成功，看到了墨綠色膽汁被引出，隨后置入一根2mm粗細(xì)外引流管，連接引流袋。因?yàn)槭蔷致椋中g(shù)過(guò)程中，石主任還和李奶奶親切交談，讓她的緊張情緒得以完全緩解。整個(gè)手術(shù)過(guò)程不到20分鐘就順利完成了。二天后，李奶奶的皮膚明顯開(kāi)始退黃，瘙癢的癥狀也減輕了一大半，食欲都開(kāi)始恢復(fù)了。

石紅建主任介紹，梗阻性黃疸通常由腫瘤、結(jié)石等外在壓迫引起，如果不及時(shí)處理，會(huì)發(fā)生肝功能衰竭甚至肝昏迷，嚴(yán)重危及生命，影響患者后續(xù)治療。所以，在緊急情況下，必須要馬上解除這顆“危險(xiǎn)炸彈”來(lái)疏通膽道，而介入血管外科PTCD就是其中一種方式。介入治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，局麻的治療過(guò)程使得患者舒適度好，耐受性好。