江蘇省中醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作 15小時挽回花季少女性命

(記者 孫駿 通訊員 馮瑤 麻云)見到莉莉(化名)的時候，她已經(jīng)被轉(zhuǎn)到ICU的普通病房了，意識清醒，乍一看和普通患者并沒什么兩樣，然而就在上個月底，她剛剛遭遇了一場慘烈的車禍，走過了一趟“鬼門關(guān)”。

遭遇慘烈車禍，花季少女隨時可能殞命

11月29日晚上，家住溧陽14歲的莉莉趕著去朋友家取東西，就在過馬路時，一不留神被迎面駛來的一輛卡車撞倒，下半身血肉模糊，瞬間失去意識，被120送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行搶救。由于嚴(yán)重失血，莉莉的血壓已經(jīng)低至60/40mmHg，隨時有生命危險。因為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，當(dāng)即決定轉(zhuǎn)至江蘇省中醫(yī)院救治。

接到電話以后，在醫(yī)務(wù)處段保奇副處長的協(xié)調(diào)下，省中醫(yī)院迅速成立搶救專家組，骨傷科沈計榮主任醫(yī)師、陳巨鵬主任中醫(yī)師，整形外科主任黃金龍，介入科郭山峰主任醫(yī)師，重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)魯俊副主任醫(yī)師，以及普外科、心胸外科、麻醉科等多位專家立刻到場會診。此時，莉莉血壓依然極為不穩(wěn)，氣管插管，還在昏迷狀態(tài)，全身插著各種插管，骨盆及以下已經(jīng)是血肉模糊，左側(cè)腹股溝處、會陰部位有一處大于30cm的撕裂傷口，還在不停地流血，脂肪外露，傷口部位積攢很多淤血，整個左下肢從臀部以下至踝關(guān)節(jié)水平嚴(yán)重腫脹、波動感，皮膚已是暗紫色，肛門及周圍皮膚軟組織已沒有完整的地方，危在旦夕。

見到這般慘烈的車禍傷，又是如此年輕的小姑娘，急診醫(yī)護人員心疼萬分，考慮患者傷勢嚴(yán)重、受傷部位特殊、傷情涉及?？贫嗟忍攸c，建議馬上啟動創(chuàng)傷中心應(yīng)急預(yù)案。急診科主任兼創(chuàng)傷中心醫(yī)療總監(jiān)芮慶林、組長戴洪山帶領(lǐng)急診醫(yī)護人員立刻進入搶救狀態(tài)，協(xié)調(diào)急診醫(yī)護人員對患者予糾正休克、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、機械通氣呼吸支持等急救處理，與之同時，急診科汪媛媛護士長帶領(lǐng)急診創(chuàng)傷中心護理組組長王培等人密切配合，在床邊嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并進行了有創(chuàng)動脈血壓精確監(jiān)測患者血壓數(shù)值，此外，重癥醫(yī)學(xué)科張炎醫(yī)生全程監(jiān)護，保證后續(xù)手術(shù)順利進行。

多學(xué)科無縫接力，十五個小時與死神“奪命”

因為患者血壓仍然不穩(wěn)定，經(jīng)普外科診斷性腹穿、胸腹CT檢查等排除了胸腹腔內(nèi)積血、胃腸道及臟器損傷。但傷口仍在出血，左下肢足趾冰涼，必須排除患者盆腔及左下肢大血管損傷出血情況，否則大出血隨時可能危及生命，專家組決定立即做急診DSA介入手術(shù)探查。此時急診DSA導(dǎo)管室已經(jīng)做好了準(zhǔn)備，上午9點多，介入科郭山峰主任醫(yī)師、汪有錦醫(yī)生在急診DSA手術(shù)室為莉莉做了盆腔動脈造影術(shù)，神經(jīng)內(nèi)科李敏主任醫(yī)師積極配合，術(shù)中予輸4.5U懸浮少白紅細(xì)胞，350ml血漿，3U冷沉淀。經(jīng)過介入手術(shù)探查，也沒有發(fā)現(xiàn)盆腔及下肢大動脈血管破裂，真是不幸中的萬幸。

雖然沒有胸腹腔內(nèi)積血和大動脈破裂，但莉莉的傷口仍在出血，下半身血肉模糊，骨盆及會陰部大面積撕裂，肛門已經(jīng)不完整，整個左下肢高度腫脹波動感、皮色瘀紫，考慮診斷大面積脫套傷，危在旦夕，必須立即行手術(shù)治療。

此時，北院手術(shù)室所有人員嚴(yán)陣以待，已做好術(shù)前準(zhǔn)備，相關(guān)科室手術(shù)專家各就各位。骨傷科茆軍主任中醫(yī)師、陳巨鵬主任中醫(yī)師、梅偉副主任中醫(yī)師等醫(yī)護人員組成了骨傷手術(shù)團隊，雖然省中醫(yī)院骨科團隊近年來搶救了無數(shù)個創(chuàng)傷病人，但當(dāng)打開患者會陰部及下肢大面積創(chuàng)面的時候，還是大吃一驚，莉莉下半身已經(jīng)“骨肉分離”，整個左下肢的皮膚和皮下筋膜就像一條大棉褲被剝脫，大量積攢在創(chuàng)腔里的暗紅色淤血瞬間涌出，吸引機吸取的淤血近1000ml，初步估計莉莉從出事到現(xiàn)在失血量已有2500~3000ml左右。骨傷手術(shù)團隊告訴我們，一個體重60公斤的正常成年人，全身血液量約4200-4800ml，這應(yīng)該是她出現(xiàn)失血性休克的主要原因，幸好嚴(yán)密監(jiān)護，及時搶救，否則性命堪憂。

考慮到會陰部嚴(yán)重?fù)p傷，肛門部位剝脫，肛腸科邵萬金主任醫(yī)師、普外科龔冠聞副主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護人員迅速組成聯(lián)合手術(shù)團隊，立即上臺，聯(lián)合操刀做了“肛門成形術(shù)+肛門括約肌成形術(shù)+腹腔鏡檢查+回腸造口術(shù)”，恢復(fù)患者正常的排泄功能、避免創(chuàng)面污染。骨傷手術(shù)團隊又接著做了“左下肢清創(chuàng)+大面積脫套傷失活組織切除術(shù)+反轉(zhuǎn)皮片取皮回植術(shù)+創(chuàng)面VAC覆蓋持續(xù)吸引術(shù)”，清除失活壞死組織，用電動取皮刀取下脫套的皮膚組織，再將取下的皮膚組織一片一片地拼接原位植回。

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護，全程呵護患者身心健康

凌晨近2時，手術(shù)全部順利完成，術(shù)后考慮身體虛弱及感染并發(fā)癥等風(fēng)險，莉莉轉(zhuǎn)入了ICU病房嚴(yán)密監(jiān)護，予機械通氣呼吸支持、糾正休克、抗感染、營養(yǎng)支持等圍手術(shù)期綜合搶救性治療。不久，莉莉的生命體征趨于平穩(wěn)，血壓也慢慢回升平穩(wěn)，神志轉(zhuǎn)清，順利脫機拔管。

重癥醫(yī)學(xué)科主任周江介紹，大面積皮膚、軟組織損傷和多發(fā)傷的患者，創(chuàng)傷MDT團隊各盡其責(zé)完成最初的手術(shù)處理后，感染的控制尤為重要，否則極易誘發(fā)多器官功能障礙和感染性休克，影響預(yù)后。重癥醫(yī)學(xué)科正是在此時發(fā)揮了重要作用，將膿毒癥相關(guān)的病理生理機制和患者具體病情相結(jié)合，在抗生素應(yīng)用、器官功能維護、營養(yǎng)支持等方面力爭做到極致。由于患者在ICU住院時間相對較長，情緒較為低落，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護團隊還充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，利用穴位貼敷、中藥復(fù)方內(nèi)服等方式，疏肝和胃，解郁散結(jié)，并請神經(jīng)內(nèi)科心理咨詢師王曉勇為患者進行專門的心理疏導(dǎo)。ICU團隊在精心救治，加強生命支持的同時，還安排莉莉每天與父母視頻通話，進行床邊耐心安慰，撫平情緒，莉莉從剛開始的抵觸畏懼，如今已經(jīng)主動配合醫(yī)護人員接受治療。之后莉莉再進行2~3次清創(chuàng)手術(shù)、待會陰部皮膚創(chuàng)面痊愈，肛腸科將二期行肛門再造手術(shù)治療，就可以出院了。希望她可以早日康復(fù)，振作起來，重新回歸正常生活。

對于一名創(chuàng)傷危重病人來說，事故發(fā)生后所經(jīng)歷的每一分鐘，都事關(guān)生死。在這一過程中，醫(yī)療救治能力就顯得尤為重要，而這也涉及到一個創(chuàng)傷救治體系的建立。如果患者到了急診，臨時去找各?？茣\、溝通不到位、通道不順暢等問題很容易延誤救治時間。據(jù)了解，江蘇省中醫(yī)院2019年正式成立急診創(chuàng)傷中心，同時成立創(chuàng)傷救治質(zhì)量管理委員會，通過建立創(chuàng)傷急救流程，打通搶救室急救、?？茣\、溝通檢查、收住?？?、手術(shù)等各環(huán)節(jié)，開展了各類創(chuàng)傷救治及社會各類創(chuàng)傷相關(guān)的急救培訓(xùn)工作，實現(xiàn)了以患者為中心、救治時序為主線，利用創(chuàng)傷救治微信群等移動工具隨時會診，急救醫(yī)療數(shù)據(jù)自動采集、院前與院內(nèi)急救無縫銜接，急診、專科、職能部門等多方協(xié)同工作，院內(nèi)手術(shù)全程跟蹤，直至患者隨訪康復(fù)的醫(yī)療全過程縱向管理，為患者的生命爭分奪秒，保駕護航。