肩周炎總是治不好？可能方法錯了！省中辨“癥”施治有妙招

(記者 孫駿 通訊員 孫茜)肩痛是中老年人最常遇到的問題之一，引起肩痛的原因很多，比如我們眾所周知的肩周炎。不少患者有這樣的經(jīng)歷：雖然確診為肩周炎，按照醫(yī)生的要求回去鍛煉卻越練越痛，甚至反復(fù)治療始終不見好轉(zhuǎn)。對此，江蘇省中醫(yī)院骨傷科運動醫(yī)學(xué)中心主任孫魯寧表示，肩周炎的治療要根據(jù)不同分期和病情嚴(yán)重程度辨“癥”施治，才能從根本上解決問題。

肩痛半年多 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療效果不好

家住河西的李阿姨今年52歲，左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)有半年之久，活動度也明顯受限，睡覺的時候總是會痛醒，嚴(yán)重影響了日常生活。期間她輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院尋求治療，但效果一直不理想。

不久前，李阿姨經(jīng)朋友介紹慕名找到了孫魯寧主任。作為江蘇省最早開展肩關(guān)節(jié)運動醫(yī)學(xué)和肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的團(tuán)隊，孫魯寧主任團(tuán)隊近十余年來在臨床上診治了上千例肩周炎患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。孫主任通過病史采集、體格檢查結(jié)合輔助檢查，排除了肩關(guān)節(jié)其他疾病，確診為肩周炎。由于李阿姨此前口服和外貼藥物治療效果不明顯，孫主任為其制定了個性化的治療方案：在超聲引導(dǎo)下為她進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)腔的注射，以消除關(guān)節(jié)囊的炎性反應(yīng)，之后又結(jié)合針灸治療、康復(fù)訓(xùn)練，緩解關(guān)節(jié)腔粘連的問題。經(jīng)過一個月的精心治療，李阿姨肩痛癥狀基本緩解，恢復(fù)了正常生活。

不及時治療 對日常工作和生活影響大

肩周炎稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”或“凝肩”，是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)病變，從而引起的一種慢性無菌性關(guān)節(jié)囊炎。通俗一些說，發(fā)生肩周炎時就感覺肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣，活動不利，疼痛難忍。該病主要發(fā)病年齡為40-70歲，其中又以50歲左右為多發(fā);女性發(fā)病率比男性高。最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)各個方向的主動、被動活動均受限，外旋受限最為明顯。

目前，我國肩周炎患者數(shù)超千萬人，且近年發(fā)病率不斷上升。肩周炎的發(fā)生尚無明確病因，主要與創(chuàng)傷、血糖異常、甲狀腺功能異常和免疫功能異常等在內(nèi)的多種疾病有關(guān)，受涼、勞累、過度活動等都會誘發(fā)。

本病分為漸凍期、冰凍期、解凍期，自然病程較長，有自愈傾向。作為一種自限性疾病，部分肩周炎患者不通過特殊治療亦可在1～2年后自行緩解，但仍有部分患者無法自愈。在患病的這段期間，由于疼痛限制肩關(guān)節(jié)活動且影響睡眠，將對患者生活和工作造成巨大影響。

中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科協(xié)作 為患者提供精準(zhǔn)治療方案

肩周炎的治療方法有多種，包括藥物、針灸、推拿、物理治療、拉伸訓(xùn)練、局部注射和手術(shù)治療兩大類。江蘇省中醫(yī)院骨傷科肩痛門診在肩周炎的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗，采用辨“癥”施治，根據(jù)患者不同分期和臨床表現(xiàn)，與針灸康復(fù)科和推拿科多學(xué)科協(xié)作，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合多種治療手段的優(yōu)勢，為肩周炎患者提供個性化、精準(zhǔn)的治療方案。

1、疼痛和活動受限較輕者采用藥物治療與物理治療相結(jié)合

早期藥物治療的目的是減輕炎癥、緩解疼痛，有利于后期的功能鍛煉、防止粘連。最常用的藥物為非甾體類抗炎藥以及省中醫(yī)院自制的外用中藥敷貼。物理療法作為一種輔助性干預(yù)措施可以提供良好的效果，其中治療性超聲、低強度激光、脈沖電磁場療法和沖擊波治療可有效緩解肩周炎早期的疼痛。

2、疼痛較重者采用關(guān)節(jié)腔注射治療結(jié)合針灸治療

超聲引導(dǎo)下盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)聯(lián)合針灸治療可顯著改善患者肩周疼痛和關(guān)節(jié)功能，讓患者在短時間內(nèi)疼痛顯著緩解，對于粘連程度不嚴(yán)重的患者注射后肩關(guān)節(jié)活動度會得到大幅改善。

3、粘連為主疼痛較輕者采用推拿手法及康復(fù)訓(xùn)練治療

關(guān)于肩周炎的推拿手法治療及康復(fù)訓(xùn)練治療方法眾多，包括關(guān)節(jié)松動術(shù)、持續(xù)性牽伸療法、本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)(PNF)、肌肉能量技術(shù)、功能鍛煉等。推拿手法治療以及康復(fù)治療可有效改善“粘連階段”患者的疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度。

4、疼痛與粘連嚴(yán)重，保守治療無效者關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解

經(jīng)過多種保守治療等3到6個月，極少數(shù)肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限仍然非常明顯者，我們稱之為重度凍結(jié)肩或頑固性凍結(jié)肩，對于這極少數(shù)患者采用關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)囊松解手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)囊松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，只需要3～4個8mm小切口，25分鐘左右即可完成手術(shù)。而對于一些盂肱關(guān)節(jié)間隙極度狹窄的肩周炎患者，江蘇省中醫(yī)院骨傷科運動醫(yī)學(xué)中心設(shè)計了關(guān)節(jié)鏡下四入路松解手術(shù)技術(shù)，能夠精準(zhǔn)、徹底地完成盂肱關(guān)節(jié)囊270°的松解。