因?yàn)榻佑|活禽 兩人竟因這種病多臟器衰竭險(xiǎn)些送命

(記者 孫駿 通訊員 周雁飛)有一種疾病，叫做鸚鵡熱，又稱鳥疫，是因?yàn)榻佑|攜帶鸚鵡熱衣原體的鸚鵡、海鷗、鴨等鳥類或者活禽類而發(fā)生感染，出現(xiàn)持續(xù)高熱，繼發(fā)多器官衰竭。最近江蘇省中醫(yī)院收治了多例因接觸活禽而感染鸚鵡熱衣原體的重癥病例，經(jīng)過江蘇省中醫(yī)院的精心救治，即將康復(fù)出院。

陳先生今年50歲，家住南京市溧水區(qū)，前一段時(shí)間，家住農(nóng)村的親戚出于好意送了一只自己散養(yǎng)的土雞給陳先生，陳先生的家人看到這只雞的精神有點(diǎn)萎靡，覺得可能是一只病雞，勸說陳先生最好把這只雞扔掉，但是陳先生沒舍得扔，于是就把這只雞宰殺后烹飪了，吃完第二天陳先生就出現(xiàn)了高燒不退、肌肉酸痛、胸悶乏力和煩躁不安的癥狀。于是在家人的陪同下前往溧水區(qū)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行就診，但是治療了近一個(gè)星期，陳先生的癥狀不但沒有改善，反而加重了。后來陳先生在家人的陪同下來到了江蘇省中醫(yī)院門診進(jìn)行就診，門診檢查結(jié)果顯示血象高，左下肺肺部感染，考慮社區(qū)獲得性肺炎，收住急診科病房進(jìn)行治療。入院后陳先生的病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸衰竭、急性腎衰竭、循環(huán)不穩(wěn)定、血象進(jìn)行性增高，病情極其危重。

急診科副主任醫(yī)師李津金介紹，為了盡快找出致病原因，除了院內(nèi)常規(guī)病原學(xué)檢查外，還進(jìn)行了纖維支氣管鏡留取肺泡灌洗液，急送檢病因宏基因組學(xué)檢測，檢測結(jié)果印證了之前的推測——鸚鵡熱衣原體感染導(dǎo)致的重癥社區(qū)獲得性肺炎。在明確了病因之后，在給患者進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)支持、循環(huán)支持、血液凈化(CRRT)、營養(yǎng)支持等多種支持治療的基礎(chǔ)上，使用針對(duì)鸚鵡熱衣原體較為敏感的米諾環(huán)素聯(lián)合莫西沙星治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，病情得到有效控制，目前已經(jīng)順利脫機(jī)、拔管，即將康復(fù)出院。

無獨(dú)有偶，近期江蘇省中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科也收治了一例鸚鵡熱衣原體引起的社區(qū)獲得性肺炎的患者。王女士家住南京市六合區(qū)，從事鹵制品加工生意，平時(shí)經(jīng)常接觸生雞生鴨之類的家禽。最近王女士突然發(fā)生高燒，于是就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行就診，在進(jìn)行了一周治療后，王女士始終高燒不退，全身肌肉酸痛乏力。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生意識(shí)到情況不太對(duì)勁，建議王女士趕緊到大醫(yī)院就診。于是王女士來到了江蘇省中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院。但收入普通病房當(dāng)日就因病情危重，呼吸衰竭合并肝功能不全、嚴(yán)重橫紋肌溶解癥，由陸曉旻副主任醫(yī)師轉(zhuǎn)進(jìn)了該科ICU病房進(jìn)行搶救治療。經(jīng)過精心救治，目前該患者已經(jīng)順利康復(fù)出院。

急診科副主任郭濤介紹，鸚鵡熱是鸚鵡熱衣原體感染引起的一種人畜共患病，目前看來并不少見，以前由于病原學(xué)檢測手段的有限，可能有很多的鸚鵡熱沒有被診斷出來，導(dǎo)致了治療延誤和治療效果不佳。該病主要發(fā)生在鸚鵡、海鷗、鴨、火雞等鳥類或者禽類，人類主要因吸入含有病原體的空氣、粉塵或密切接觸患病的動(dòng)物而感染，特別是體弱、年老等免疫力低下者，但目前看在一些既往身體健康，沒有太多基礎(chǔ)病的中青年人群中也時(shí)有發(fā)生。一般不會(huì)發(fā)生人與人之間的傳播。一般表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、干咳痰液不多、消化道癥狀、精神癥狀明顯，會(huì)伴有低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，少數(shù)很快進(jìn)展為重癥肺炎，急性呼吸衰竭，ARDS，甚至需要有創(chuàng)機(jī)械通氣，俯臥位通氣治療。從上面兩個(gè)病例中能夠發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病時(shí)都是以持續(xù)發(fā)熱開始，普通的抗感染治療不起效果，病情會(huì)持續(xù)惡化。發(fā)病前都有接觸過家禽的情況，推測是由家禽所攜帶的鸚鵡熱衣原體傳染所致。

陸曉旻副主任醫(yī)師表示，鸚鵡熱衣原體用常規(guī)方法很難培養(yǎng)出病原體，如果不是精準(zhǔn)的病原學(xué)檢測，就很難實(shí)施精準(zhǔn)的抗感染治療，即便是廣譜的抗感染治療，患者的結(jié)局仍有可能持續(xù)惡化。感染鸚鵡熱衣原體的患者一般會(huì)呈現(xiàn)兩個(gè)極端，要么幾乎沒有癥狀，要么就極為嚴(yán)重，危急生命。對(duì)于鸚鵡熱的治療，常規(guī)的吸氧和抗生素治療沒有效果，需要四環(huán)素類的抗生素才能有效，鸚鵡熱經(jīng)過及時(shí)治療預(yù)后一般較好。

專家提醒，在日常生活中一是要避免接觸活的鳥類和禽類，必須接觸時(shí)，需要戴上口罩、手套等防護(hù)措施;二是注意鍛煉身體，注意休息，提高自身免疫力，不給病原體可乘之機(jī)。