聯(lián)合國(guó)糖尿病日丨從降糖到降體重 糖尿病管理新靶點(diǎn)

(記者 孫駿 通訊員 殷舒月 羅鑫)11月14日是聯(lián)合國(guó)糖尿病日，今年的宣傳主題是“人人享有糖尿病健康管理”。我國(guó)有1.2億糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的四分之一，患病人數(shù)位居全球第一。平均每10個(gè)成年人中就有一名糖尿病患者，每2-3個(gè)成年人中就有一名糖尿病前期患者。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師陳國(guó)芳表示，面對(duì)如此龐大的糖尿病人群和糖尿病后備軍，及早預(yù)防、正確認(rèn)識(shí)、積極應(yīng)對(duì)、科學(xué)管理至關(guān)重要。然而，應(yīng)該管理什么?該如何管理呢?

慢病管理，預(yù)防為先

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“上醫(yī)治未病”，預(yù)防是糖尿病、高血壓等慢性疾病管理的重要環(huán)節(jié)。糖尿病共分為三級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防指病因預(yù)防，針對(duì)糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素采取干預(yù)，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防又稱“三早預(yù)防”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是進(jìn)入發(fā)病期所進(jìn)行的積極干預(yù)，阻止和延緩疾病進(jìn)展。三級(jí)預(yù)防主要為對(duì)癥治療，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病患者，預(yù)防致殘致死，預(yù)防終末期腎病及透析事件、心腦血管事件、糖尿病足截肢等事件的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防貫穿糖尿病管理全程的，如在疾病早期不重視疾病本身的危害和規(guī)范治療的重要性，待到急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，治療效果往往不容樂(lè)觀，生活質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重影響。

降糖到降體重，糖尿病管理新靶點(diǎn)

以往，我們多認(rèn)為一旦患上糖尿病就需要終身用藥，并且藥越吃越多，越用越高級(jí)。幾乎不曾想到，糖尿病患者(此處僅限2型糖尿病)還可以停用降糖藥，而保持病情的平穩(wěn)控制，這就是我們所說(shuō)的糖尿病緩解(亦有稱逆轉(zhuǎn))。今年10月份，國(guó)內(nèi)專家組織制定了我國(guó)首部《緩解2型糖尿病專家共識(shí)》，為規(guī)范開展緩解2型糖尿病的臨床工作提供了官方指導(dǎo)。《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)了2型糖尿病伴肥胖患者建議減重10kg(最好15kg)以上或10%，這與最新發(fā)表于柳葉刀上的一篇文章中專家所提的觀點(diǎn)遙相呼應(yīng)。該綜述提出，建議將大幅度減重作為2型糖尿病治療的首要目標(biāo)。肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停、非酒精性脂肪肝、骨關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓、高血糖、冠狀動(dòng)脈疾病等的促發(fā)因素。在2型糖尿病管理中，將以血糖為中心的下游干預(yù)方案轉(zhuǎn)為以體重為中心的上游干預(yù)方法，無(wú)疑會(huì)帶來(lái)多重獲益，不僅僅降低血糖，還可改善代謝合并癥，預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病相關(guān)微血管和大血管并發(fā)癥，真正做到慢病管理，預(yù)防先行。緩解的適宜人群為初發(fā)2型糖尿病或病程短(≤5年)的2型糖尿病患者，尤其是年輕患者。

MMC，助力糖尿病高效管理

2016年，標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心(Metabolic Management Center, MMC)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣成立，旨在通過(guò)實(shí)施“一個(gè)中心、一站式服務(wù)、一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”，構(gòu)建新型代謝性疾病綜合診療模式，積極應(yīng)對(duì)我國(guó)日益嚴(yán)峻的代謝性疾病現(xiàn)狀。

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病院區(qū)作為MMC分中心，一直以來(lái)都通過(guò)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化流程管理糖尿病，為患者提供全方位的院內(nèi)外管理服務(wù)。院區(qū)擁有內(nèi)分泌醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、臨床藥劑師、健康教育師等專業(yè)人員。當(dāng)患者進(jìn)入MMC中心后，可用身份證注冊(cè)中心唯一編號(hào)，建立個(gè)人檔案，一站式完成掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查、就診等程序，檢查數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，由?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估疾病、預(yù)測(cè)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)診療路徑。在院外，患者通過(guò)MMC管家APP就可自主上傳監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，記錄個(gè)人病情，查看個(gè)人報(bào)告和記錄，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)了解患者的相關(guān)指標(biāo)并為其調(diào)整更合適的處方及宣教，幫助患者改變不良生活習(xí)慣，更好地督促患者做好院外糖尿病自我管理，同時(shí)提醒患者來(lái)院隨訪復(fù)診，完成院內(nèi)院外的完美銜接，阻止或延緩糖尿病進(jìn)展，以及并發(fā)癥的發(fā)生。