防治腦梗死 要做到“早、快、準”

近日，36歲的李先生(化姓)突發(fā)左側肢體活動障礙，緊急送往東南大學附屬中大醫(yī)院救治。經(jīng)診斷，李先生為急性腦梗死。還好送往醫(yī)院及時，中大醫(yī)院卒中中心緊急啟動綠色通道，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、急診科、介入與血管外科多學科溶栓、取栓救治，治療后肌力完全恢復，目前正在康復中。10月13日是世界血栓日，中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家特別提醒公眾，一旦出現(xiàn)口角歪斜、單側上肢無力不能抬舉、言語不清、表達困難等卒中先兆癥狀時，應立即撥打“120”送往醫(yī)院急救，防治腦梗死要做到“早、快、準”。

據(jù)悉，李先生5年前因為心慌氣短查出房顫，當時醫(yī)生就建議他服用華法令防血栓，并提醒他定期監(jiān)測凝血功能。李先生每天堅持服藥，卻把按時監(jiān)測忘得一干二凈。

前不久，李先生在去衛(wèi)生間方便的時候，突然左側肢體乏力，一下癱倒在地，口吐白沫、口角流涎，偶有左側肢體抽搐。妻子見此情況，趕緊撥打120，將李先生送至東南大學附屬中大醫(yī)院就診。到達醫(yī)院后，李先生一直處于嗜睡狀態(tài)，血檢國際標準化比值發(fā)現(xiàn)抗凝療效遠未達標。

據(jù)當時醫(yī)生回憶，李先生到中大醫(yī)院急診后，卒中中心立刻啟動綠色通道，患者意識水平明顯降低，右側凝視，左側肢體疼痛刺激下無活動，左下肢巴氏征陽性。根據(jù)當時的頭顱CTP提示右側大腦中動脈供血顯著降低，結合臨床起病形式、癥狀考慮為急性腦動脈栓塞，還好來得及時，卒中救治中心團隊立即行溶栓治療。由于栓塞溶栓效果預期欠佳，介入與血管外科立即啟動腦血管造影備支架取栓、球囊擴張治療。經(jīng)系統(tǒng)治療后，李先生肌力逐漸恢復，好轉出院。

中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任助理吳迪博士介紹，腦栓塞是指各種栓子隨血流進入腦動脈，使血管急性閉塞或嚴重狹窄，導致局部腦組織缺血、缺氧壞死，迅速出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的一組臨床綜合征。腦栓塞栓子來源可分為心源性、非心源性和來源不明性三種類型。李先生的情況就是由房顫引起的心源性腦栓塞。房顫發(fā)生時，心房內(nèi)血液不能有效泵出，較容易在左心房的左心耳部位滯留，從而形成血栓。這種血栓黏附性不高，往往會掉下來跟著血流“私奔”，神經(jīng)內(nèi)科最常見的就是栓子掉到腦內(nèi)大血管，從而誘發(fā)腦梗。房顫患者發(fā)生腦卒中的風險，是無房顫人群的6倍到17倍，而心源性腦栓塞的死亡率與致殘率都是其他類型腦梗死的數(shù)倍。

中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任謝春明主任醫(yī)師指出，目前，對于剛剛發(fā)生的腦梗死可以通過靜脈溶栓的方法，用快速起效的藥物溶解血栓;而對于大血管的閉塞，栓子較大，靜脈溶栓效果不佳等狀況，可通過介入手術進行動脈取栓，應用支架或抽吸的方法取出血栓，實現(xiàn)血管再通。對于房顫的治療來說，在專業(yè)醫(yī)生的指導下，正確規(guī)律科學地服用抗凝藥物，才能防止血栓形成，進而預防心源性腦栓塞的發(fā)生。

據(jù)了解，這類栓塞性疾病尤其是腦栓塞，治療的關鍵在于搶時間，自2017年2月起，中大醫(yī)院正式成立卒中救治中心，致力于腦卒中患者搶救和治療。一旦懷疑患者是腦梗死，便會迅速啟動卒中流程。患者不必像其他急診患者一樣按部就班地就診，盡可能趕在4.5小時黃金時間內(nèi)啟動治療，越早預后越好，出現(xiàn)不良反應風險越低?；颊呒凹覍僖龅木褪浅浞中湃吾t(yī)生，全力配合，以便盡快啟動綠色通道治療。

通訊員 王倩 程守勤

南京晨報/愛南京記者 錢鳴