“打一針”！肺癌手術(shù)也可不開刀

(通訊員 胥林花 記者 劉峻)3月25日至29日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦，江蘇省腫瘤醫(yī)院承辦的“腫瘤消融治療技術(shù)專項(xiàng)能力培訓(xùn)項(xiàng)目”第四十期短期面授培訓(xùn)班在南京開班，邀請(qǐng)了腫瘤消融治療技術(shù)領(lǐng)域知名的專家進(jìn)行專題的理論講座，江蘇省腫瘤醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)主任醫(yī)師莊一平說，腫瘤消融是目前國(guó)內(nèi)發(fā)展迅速的一種新的微創(chuàng)治療手段，已成為臨床醫(yī)生及患者的一種選擇。

10分鐘，肺部腫瘤被“燒死”了

“沒想到不開刀就能治療癌癥!現(xiàn)在身體沒有什么不舒服，和正常人一樣，該吃吃該玩玩，沒事還搓搓麻將!”83歲的李奶奶(化姓)分享了自己的抗癌歷程。去年，李奶奶到醫(yī)院體檢，胸部CT顯示右肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)。李奶奶和家人都很緊張，半年后她復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有所增大，醫(yī)生考慮可能是肺癌。李奶奶隨后住進(jìn)江蘇省腫瘤醫(yī)院。李奶奶不僅高齡，還有多年的高血壓、糖尿病，身體狀況無法承受外科手術(shù)切除。醫(yī)生討論后決定施行微波消融術(shù)，除掉這個(gè)腫瘤。 在CT引導(dǎo)下，好似一根細(xì)長(zhǎng)的微波天線直插病灶內(nèi)，瞬間150℃的高溫將腫瘤“燒死”，患者幾乎無痛感。“開始有點(diǎn)顧慮，總覺得腫塊手術(shù)切除了才安心。但真正了解腫瘤消融術(shù)后，才知道這種介入微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，不需要全麻，很適合我，于是就接受介入治療了。”李奶奶說。

手術(shù)在局麻下進(jìn)行，手術(shù)操作過程大約10分鐘左右。術(shù)后，李奶奶沒有明顯不適的癥狀，“最近復(fù)查了，腫瘤也沒有復(fù)發(fā)，各項(xiàng)指標(biāo)都挺好的?，F(xiàn)在感覺自己和正常人沒兩樣!”

微創(chuàng)消融“三板斧”——射頻、微波和冷凍

李奶奶做的是微波局部消融術(shù)。專家說，腫瘤消融術(shù)還包括射頻、冷凍等，它們同屬于微創(chuàng)介入治療，與手術(shù)、放療一起成為腫瘤局部治療的常用手段。

莊一平說，射頻消融就是將一根特制的鉛筆芯粗細(xì)的射頻針，在超聲、CT等技術(shù)的引導(dǎo)下穿刺到腫瘤中心區(qū)域，發(fā)射射頻脈沖能量，將腫瘤及其周圍 0.5～1.0cm 的組織一起加熱到 70℃～100℃，“炭烤”腫瘤細(xì)胞使其“灰飛煙滅”。消融一個(gè)腫瘤僅需數(shù)分鐘到十幾分鐘，治療完成將射頻針退出，留下的傷口只有“針眼”大小。

微波消融與射頻消融的操作流程類似，不同的是在微波針的某一點(diǎn)上含有一個(gè)1mm大小的“微型微波爐”，由它釋放的微波場(chǎng)可使腫瘤組織，瞬間升溫到 100℃ 以上，具有升溫速度快、熱場(chǎng)均勻、消融范圍大等優(yōu)點(diǎn)，可謂是“重型武器”，可應(yīng)付更大的腫瘤。

冷凍消融針內(nèi)部可被急速注入氬氣，使腫瘤組織在十幾秒內(nèi)被冷凍至 -120～195℃，腫瘤被凍成了一個(gè)冰球，急速注入氦氣時(shí)，又能將“冰球”迅速升溫，冰晶崩解，腫瘤也隨之滅亡了，經(jīng)歷“冰與火”的雙重洗禮，腫瘤細(xì)胞更是無處遁形。

微創(chuàng)新技術(shù)，癌癥局部治療的新希望

20世紀(jì)80年代前，手術(shù)切除、放射治療以及全身化療是癌癥治療的“三駕馬車”，尤其手術(shù)切除，幾乎是癌癥患者能否長(zhǎng)期生存的主要希望。然而，由于手術(shù)對(duì)患者的身體狀況和器官功能的要求較高，手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。這些腫瘤患者接受手術(shù)的幾率明顯下降。而腫瘤消融技術(shù)的出現(xiàn)，為更多的癌癥患者帶來了新的希望，。

與外科手術(shù)相比，早期腫瘤的消融治療療效已經(jīng)與外科手術(shù)相近。影像導(dǎo)向下的消融治療還具有以下優(yōu)勢(shì)：一，更微創(chuàng)。一般采用經(jīng)皮穿刺治療，術(shù)后體表不留疤痕;腫瘤消融區(qū)域僅需外延至腫瘤周邊0.5~1 cm，使更多健康組織得以保留，更利于患者長(zhǎng)期生存。二、更精準(zhǔn)。局部消融治療全程在清晰CT影像導(dǎo)引或監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，定位更精準(zhǔn)，對(duì)周圍組織的損傷降低到最小，術(shù)后并發(fā)癥也明顯降低，恢復(fù)更快，費(fèi)用也更低。三、安全性高。位于重要器官如肝、肺中心地帶的病灶，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，瘤體根治切除腫瘤需要同時(shí)切除更多的正常組織，消融治療在破壞腫瘤的同時(shí)建設(shè)性地保留正常組織。四、更強(qiáng)可重復(fù)性操作。腫瘤在治療中常常需要多次的重復(fù)治療過程，如外科手術(shù)后復(fù)發(fā)，需要二次甚至更多次的手術(shù)切除，但短期多次重復(fù)手術(shù)讓患者耐受和接受程度下降，而腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)重復(fù)多次消融治療對(duì)大多數(shù)患者來說是很容易接受。

哪些腫瘤適用消融治療?

記者在培訓(xùn)班看到，培訓(xùn)課程從早上8點(diǎn)到晚上9點(diǎn)，連續(xù)4天的課程吸引了來自全國(guó)各地的300多名同行參加。為什么醫(yī)學(xué)界如此重視腫瘤消融治療?是不是所有的腫瘤患者都可以接受射頻消融治療?張晉副主任醫(yī)師介紹，作為癌癥治療的替代療法和輔助治療，腫瘤介入越來越被臨床接受，腫瘤消融手術(shù)在全國(guó)的應(yīng)用越來越廣泛。但腫瘤消融術(shù)主要應(yīng)用于實(shí)體腫瘤的治療，并非所有的腫瘤患者都適合，特別早期肝、肺腫瘤的消融治療其治療效果可以與外科手術(shù)相媲美，甚至對(duì)一些良性病變?nèi)缂谞钕倭夹孕〗Y(jié)節(jié)都有廣泛的運(yùn)用。而對(duì)一些中晚期腫瘤的治療，與全身綜合治療如化療、靶向治療、免疫治療相結(jié)合，更好地改善患者的生活質(zhì)量，更好的延長(zhǎng)生存空間。

(通訊員供圖 )