九旬老人消化道出血后高熱不退？中醫(yī)“釜底抽薪”泄熱邪

從鍋底下抽去燃燒正旺的柴火，使沸水停沸，稱為“釜底抽薪”。

“釜底抽薪”應(yīng)用于中醫(yī)，成為中醫(yī)治療"八法"中下法的一種類型，即通腑泄熱法，它用通下的方法，使上焦和中焦的大熱從下焦泄除。

釜底抽薪法一般多用于熱病重癥，患者出現(xiàn)高熱不退，心煩口渴，大便秘結(jié)時(shí)，用釜底抽薪法把邪熱從下焦排出，可以迅速扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，療效較好。

下面一病例就是 廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院脾胃病科的陳延主任運(yùn)用“釜底抽薪法”通過通腑泄熱純中醫(yī)成功治療一位92歲急性上消化道出血后高熱患者。

近日，廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院脾胃病科團(tuán)隊(duì)診治了一位92歲基礎(chǔ)疾病頗多的住院患者。

老人家 3個(gè)月前摔倒后導(dǎo)致右側(cè)股骨頸骨折， 2天前出現(xiàn)黑便、嘔血，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食管下段有裸露血管，已經(jīng)給予了內(nèi)鏡下止血，現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

難道是消化道再次出血了?對(duì)于一個(gè) 92歲的老人，內(nèi)鏡下止血后再次出血隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。

患者體溫37.8℃，經(jīng)過 廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院脾胃病科的陳延主任仔細(xì)察看，判斷患者并非消化道再次出血，并請(qǐng)呼吸科?？茣?huì)診，診斷考慮為慢性支氣管炎合并肺部感染。

患者及家屬拒絕使用抗生素!

92歲高齡、長(zhǎng)期臥床、消化道出血后，對(duì)于這樣的病人，如果不使用抗生素，將疾病控制在萌芽狀態(tài)，一旦感染加重，會(huì)誘發(fā)菌血癥甚至敗血癥，病情將無法控制。

陳延主任尊重患者意見，當(dāng)即召集科室主管醫(yī)生、補(bǔ)土學(xué)術(shù)流派人員一起對(duì)患者進(jìn)行了中醫(yī)病例討論，制定了中藥方案。

但有一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題擺在面前，根據(jù)中醫(yī)辨證，患者屬于陽明熱證，要想快速起效，一定要用通腑的方法。

患者不久前才經(jīng)歷了消化道出血，使用瀉下藥物是否會(huì)導(dǎo)致出血反復(fù)呢?不通腑則陽明不降，病情難以控制，通腑又要避免病情反復(fù)，所以，只能穩(wěn)中求效，以芒硝之咸寒代替大黃之苦寒。

值班醫(yī)生根據(jù)此方，實(shí)時(shí)觀察病情并監(jiān)督患者中藥要慢慢喝，每次喝20ml-50ml，每隔一小時(shí)察看患者腸鳴音情況，值班醫(yī)生一夜未眠，終于到了第二天上午，患者的病情開始好轉(zhuǎn)。

然而，事情并沒有像我們想象的那么順利。

第四天患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，雖然白天已經(jīng)加服了中藥，但到晚上9點(diǎn)，體溫升高到39.5℃，陳延主任再次召集主管人員對(duì)患者進(jìn)行了中醫(yī)病例討論，問題集中在幾個(gè)方面：1.患者再次發(fā)熱是好事還是壞事?2.患者這次高熱，中藥是否能夠解決問題?3.如何調(diào)整治療方案?

經(jīng)過討論發(fā)現(xiàn)：患者有長(zhǎng)期慢性肺部感染病史，長(zhǎng)期咳痰不出，本次發(fā)熱雖然熱峰上升，但精神及胃口明顯較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，而且咳痰較入院時(shí)順利，所以，這種發(fā)熱是正氣來復(fù)的表現(xiàn)，不用太過擔(dān)心，這種情況不需要使用退熱藥，也無需加用抗生素，建議繼續(xù)使用中藥，所以，當(dāng)晚給予修改中藥方案，第二天上午患者發(fā)熱逐漸好轉(zhuǎn)。

經(jīng)過近2周的治療，老人家順利出院。

根據(jù)目前的用藥指南，肺部感染使用抗生素治療是規(guī)范的治療方法，但如果患者拒絕使用抗生素，在控制病情進(jìn)一步加重方面，醫(yī)生會(huì)面臨很大的問題。

然而，中醫(yī)藥治療卻是信心滿滿，采用中藥方劑及中醫(yī)外治法等處理，皆能收到很好的臨床療效。