艾芬為何選擇愛(ài)爾 為何不選擇愛(ài)爾

2021年1月4日清晨，“愛(ài)爾眼科醫(yī)院”在其官方微博發(fā)布《愛(ài)爾眼科醫(yī)院集團(tuán)關(guān)于艾芬女士診療過(guò)程的核查報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)，《核查報(bào)告》)稱(chēng)，經(jīng)核實(shí)，艾芬女士右眼視網(wǎng)膜脫離與白內(nèi)障手術(shù)無(wú)直接關(guān)聯(lián)。

此前，愛(ài)爾眼科于1月2日表示，對(duì)于艾芬女士在武漢愛(ài)爾眼科醫(yī)院的眼病診治事件，愛(ài)爾眼科醫(yī)院集團(tuán)高度重視，迅即成立集團(tuán)調(diào)查工作組，并于 2021 年 1 月 1日連夜趕赴武漢進(jìn)行調(diào)查。

但無(wú)論是2日的回應(yīng)，還是4日發(fā)布的報(bào)告，都沒(méi)有得到艾芬的認(rèn)可。4日下午，艾芬在微博再次發(fā)聲，她認(rèn)為愛(ài)爾眼科是在“避重就輕，混淆視聽(tīng)，管理混亂，推卸責(zé)任”。

時(shí)間回到2020年的最后一天。武漢市中心醫(yī)院急診科醫(yī)生艾芬在個(gè)人微博發(fā)布一則視頻，其“控訴”的對(duì)象，就是市值3000億的愛(ài)爾眼科，一個(gè)民營(yíng)醫(yī)院集團(tuán)。

視頻中顯示，武漢醫(yī)生艾芬因眼部疾病在武漢愛(ài)爾眼科醫(yī)院花費(fèi)了近3萬(wàn)元做白內(nèi)障和人工晶體置換手術(shù)后數(shù)月，視網(wǎng)膜脫落了。

事情一經(jīng)披露，迅速發(fā)酵。艾芬接受了多家媒體的采訪，并連續(xù)在其微博上發(fā)出相關(guān)回應(yīng)，該事件也引發(fā)了眾多網(wǎng)絡(luò)大V的關(guān)注。

為什么選擇民營(yíng)的愛(ài)爾眼科?

事情發(fā)酵后，除了關(guān)心艾芬的病情外，一部分網(wǎng)友在其選擇就診醫(yī)院上，提出了質(zhì)疑：“一個(gè)公立三甲醫(yī)院的大夫，為什么不在自己醫(yī)院看病，卻要去民營(yíng)醫(yī)院?”

也許我們能在艾芬發(fā)布的視頻中找到答案。

2020年5月，艾芬的視力明顯下降，她希望恢復(fù)自己的視力。當(dāng)時(shí)，她所在的武漢市中心醫(yī)院眼科還沒(méi)有正常開(kāi)展工作，沒(méi)有開(kāi)診。剛好，一個(gè)公立三甲醫(yī)院退休的眼科主任返聘在愛(ài)爾眼科醫(yī)院工作，是艾芬的熟人。艾芬便打電話(huà)給對(duì)方，咨詢(xún)視力下降的問(wèn)題，得到的建議是：到愛(ài)爾去換晶體。

隨后，艾芬來(lái)到了位于武漢市武昌區(qū)中山路的愛(ài)爾眼科醫(yī)院進(jìn)行了面診。再后來(lái)，她繳納了診療費(fèi)用。5月25日，武漢愛(ài)爾眼科醫(yī)院的副院長(zhǎng)、愛(ài)爾眼科白內(nèi)障專(zhuān)科主任王勇親自給艾芬做了白內(nèi)障和人工晶體置換手術(shù)。

那時(shí)候的艾芬肯定不會(huì)想到，一次手術(shù)竟然給她的生活帶來(lái)這么大的改變。

如果說(shuō)熟人推薦是原因之一的話(huà)，那么，愛(ài)爾眼科和公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)范圍的不同也可能成為影響艾芬選擇的因素。

通過(guò)八點(diǎn)健聞對(duì)艾芬的采訪可知，她眼部的病情復(fù)雜，集高度近視、白內(nèi)障、眼外傷史于一體。而民營(yíng)醫(yī)院愛(ài)爾眼科，擁有高端的多焦點(diǎn)人工晶體，這一價(jià)格高昂、全部花費(fèi)(包括手術(shù)費(fèi))為2.9萬(wàn)元，方便患者使用后看清不同距離的物體，大多存在于民營(yíng)醫(yī)院。而公立醫(yī)院大多只采用單焦點(diǎn)的人工晶體，沒(méi)有此功能。少數(shù)提供多焦晶體的公立醫(yī)院，花費(fèi)甚至比愛(ài)爾更高。

艾芬在接受八點(diǎn)健聞采訪時(shí)確實(shí)表達(dá)了她的追求：自己對(duì)生活品質(zhì)要求較高，寧愿多花錢(qián)，也想維持一定的生活水準(zhǔn)。

也許正是這兩個(gè)原因，讓艾芬選擇了愛(ài)爾眼科。

有沒(méi)有檢查眼底?有沒(méi)有必要查眼底?

愛(ài)爾眼科白內(nèi)障專(zhuān)科主任王勇告訴艾芬，手術(shù)后會(huì)有“眼前一亮”的感覺(jué)。然而，手術(shù)后艾芬的視力在短暫回升后，又急速下降。10月24日，艾芬在武漢中心醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，她右眼視網(wǎng)膜脫落，視網(wǎng)膜周邊廣泛變性，累積到了黃斑。

艾芬發(fā)聲“維權(quán)”時(shí)，在她發(fā)布的視頻中提出了若干問(wèn)題。

一是，第一次電話(huà)咨詢(xún)，沒(méi)有看到本人、沒(méi)做任何檢查的情況下，就讓她換晶體。

二是，術(shù)前，已經(jīng)提示有問(wèn)題的檢查，愛(ài)爾眼科視而不見(jiàn)。

三是，術(shù)后，患者反映視物非常暗淡也不引起重視，等發(fā)生視網(wǎng)膜脫落后，讓其回到自己的醫(yī)院做手術(shù);四是術(shù)前的資料不給，反而給到一張?zhí)摷俚馁Y料。

而最大爭(zhēng)議焦點(diǎn)，是第二點(diǎn)，即愛(ài)爾眼科在對(duì)艾芬做術(shù)前檢查時(shí)，到底有沒(méi)有檢查眼底，有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)眼底問(wèn)題。這也成為了影響事情走向的關(guān)鍵。

在愛(ài)爾眼科的《核查報(bào)告》中可看出，艾芬術(shù)前右眼裸眼視力僅有0.2，晶狀體混濁，雙眼有臨床意義的屈光參差合并白內(nèi)障。右眼眼軸29.06mm，-4.75D=0.5;左眼眼軸長(zhǎng)度26.14mm，-2.25D=1.2。

正常成年人的眼軸距在24mm左右，而艾芬的右眼眼軸距已經(jīng)達(dá)到了29.06毫米，屬于超高度近視，這本身就是視網(wǎng)膜脫落的高危因素之一，應(yīng)該引起注意。

拋開(kāi)超高度近視不提，在做白內(nèi)障手術(shù)前，需要對(duì)患者做全方位的術(shù)前檢查。首先是全身檢查，白內(nèi)障患者以老年人居多，心臟、肺、肝臟存在基礎(chǔ)性疾病，需要將血壓、血糖控制在穩(wěn)定的范圍之內(nèi)。

接著是眼部各方面檢查，包括結(jié)膜炎、淚囊炎等常規(guī)檢查，視力驗(yàn)光，眼壓檢查，眼底檢查，眼部光學(xué)參數(shù)測(cè)量，淚道檢查，干眼癥相關(guān)檢查等等，其中眼底檢查對(duì)預(yù)估術(shù)手預(yù)后來(lái)說(shuō)很重要。

如果眼底伴有其他病變，那么即使摘除了白內(nèi)障，也可能視力提高不明顯。這些都需要提前告知患者。

眼底檢查主要是觀察眼底各層結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜組織的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)等，比如視網(wǎng)膜下積液、色素上皮脫離、微小的玻璃膜疣、光感受器細(xì)胞內(nèi)外節(jié)膜盤(pán)IS/OS層的變性改變及玻璃體牽拉、玻璃體渾濁/玻璃體后脫離等，提前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以對(duì)術(shù)后視力做出較為準(zhǔn)確的預(yù)估。

有些病變，常規(guī)的檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在應(yīng)用的光學(xué)相干斷層掃描(以下簡(jiǎn)稱(chēng)，OCT)，無(wú)創(chuàng)、靈敏度及分辨率高，穿透力強(qiáng)，成像速度快，做眼底檢查有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，即使非常微小的病變也可以準(zhǔn)確的檢查到，做出診斷，是白內(nèi)障的常規(guī)術(shù)前檢查。

如果白內(nèi)障混濁嚴(yán)重，實(shí)在看不清眼底，可行眼科B超檢查，以大致了解玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的情況，但B超只能發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的問(wèn)題，例如視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜水腫等，對(duì)于黃斑前膜，黃斑變性等疾病發(fā)現(xiàn)率較低。

筆者看到，愛(ài)爾眼科給到艾芬的門(mén)診病歷上標(biāo)注著“眼底未查”“術(shù)后結(jié)果取決于眼底”。艾芬覺(jué)得，醫(yī)院沒(méi)檢查清楚，就給自己做了手術(shù)。尤其是在其瞳孔擴(kuò)不大時(shí)，沒(méi)有選擇散瞳檢查眼底，而且沒(méi)進(jìn)行周邊視網(wǎng)膜的檢查。

接診并給艾芬做手術(shù)的王勇表示，檢查是檢查了，但沒(méi)檢查那么全面。在手術(shù)病歷上，寫(xiě)了眼底情況，寫(xiě)了中央的(眼底情況)，周邊的確實(shí)是沒(méi)查清楚，不是說(shuō)眼底未查。

目前，艾芬公開(kāi)的檢查結(jié)果有兩項(xiàng)，是2020年5月22日在武漢中心醫(yī)院進(jìn)行的眼部B超與眼科OCT等檢查。

愛(ài)爾眼科發(fā)布的《核查報(bào)告》中提到，“在病歷記錄上有術(shù)前眼底檢查記錄和術(shù)后第1天眼底檢查記錄”。但愛(ài)爾眼科給她做了哪些檢查，艾芬表示自己并不知情，因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有把結(jié)果給到她。

從艾芬提供的眼底OCT檢查結(jié)果和現(xiàn)有的全部病歷，一位北方頂級(jí)醫(yī)院的三甲醫(yī)院眼科主任接受八點(diǎn)健聞采訪時(shí)表示，艾芬這種情況，最重要的是要排除眼底病變所致的視物發(fā)暗。

上海一位知名三甲醫(yī)院眼科醫(yī)生則對(duì)界面新聞表示，由于目前缺乏相關(guān)檢查結(jié)果，目前恐怕難以判斷，也無(wú)法知曉艾芬在白內(nèi)障術(shù)前的真實(shí)眼底與視網(wǎng)膜情況。

高度近視、白內(nèi)障是視網(wǎng)膜脫落的高危因素

高度近視是視網(wǎng)膜脫落的高危因素之一。2002年哈佛醫(yī)學(xué)院《數(shù)字眼科學(xué)雜志》發(fā)文指出，視網(wǎng)膜脫離可能發(fā)生在沒(méi)有做過(guò)任何眼科手術(shù)的患者身上，尤其是高度近視的患者。白內(nèi)障手術(shù)增加了視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。白內(nèi)障手術(shù)后，約1.5%的患者可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。如果你出現(xiàn)視野遮擋、閃光或視野中出現(xiàn)漂浮物，應(yīng)該立即聯(lián)系眼科醫(yī)生，這些癥狀有時(shí)預(yù)示著視網(wǎng)膜脫離。

2006年《眼科學(xué)》雜志發(fā)布的一項(xiàng)研究指出，白內(nèi)障摘除手術(shù)后，10年、15年、20年后發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的概率為1.23%、1.58%和1.79%，相較于未做手術(shù)的人提高了近4倍。男性、年輕、近視軸向長(zhǎng)度增加是術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的高危因素。

《白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落發(fā)生率及影響因素分析》一文中，作者探討了白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生率，結(jié)果顯示，白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落率為0.95%。高齡、手術(shù)原因與存在并發(fā)癥或原發(fā)癥患者，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。作者提示，患者出院時(shí)應(yīng)告知其視網(wǎng)膜的臨床癥狀，并定期體檢，以便發(fā)現(xiàn)術(shù)后視網(wǎng)膜脫落情況并進(jìn)行及時(shí)治療，降低術(shù)后視網(wǎng)膜脫落發(fā)生率。

但艾芬手術(shù)后的半年多時(shí)間里，她并沒(méi)有得到隨診安排，也沒(méi)有進(jìn)行過(guò)針對(duì)視網(wǎng)膜的檢查。這一點(diǎn)，愛(ài)爾眼科承認(rèn)了是它們的問(wèn)題，也是愛(ài)爾眼科在聲明中唯一承認(rèn)存在的錯(cuò)誤。

在艾芬的視頻中，艾芬提到：“如果你們有任何一個(gè)人提醒我，把眼底看一看，把視網(wǎng)膜周邊看一看，就不會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。”

不過(guò)，在部分醫(yī)生看來(lái)，超高度近視、白內(nèi)障手術(shù)等情況，使得艾芬視網(wǎng)膜脫落的機(jī)會(huì)高于常人。“原因非常復(fù)雜，很難講清楚。”一位不愿具名的眼病專(zhuān)科醫(yī)生談到，盡早發(fā)現(xiàn)有可能會(huì)緩解脫落的進(jìn)程，但她(艾芬)的病情復(fù)雜，可能的因素太多了。

如果不去愛(ài)爾，艾芬還有其他選擇嗎?

僅憑網(wǎng)絡(luò)提供的報(bào)告書(shū)，以及雙方未達(dá)成一致的檢查結(jié)果，在未接觸病人的情況下難以做出進(jìn)一步的猜測(cè)。雙方經(jīng)過(guò)商議在下一步會(huì)得出怎樣的討論結(jié)果，搜狐健康將持續(xù)保持關(guān)注。