“一人失能，全家失衡”4000萬失能老人的照護難題

一人失能，全家失衡。失能老人照護成社會難題。

國家醫(yī)保局公布的數(shù)據顯示，截至2019年底，60歲及以上人口達2.54億，失能人員超4000萬。

在本該兒孫繞膝、共享天倫的年齡，他們的晚年卻無法安享，終日在病床唉聲嘆氣，面對“無能為力”的日子，備受煎熬。

半年內換了三個保姆，保姆比博士后還要稀缺

11月15日清晨，山東省淄博市的林康(化名)帶著新聘請的保姆踏入了老家大門，他帶保姆參觀了一下家里的環(huán)境，然后簡要交代了任務：平日里負責兩位老人的一日三餐和服藥，定時帶著他們去廁所，白天要監(jiān)督老爺子在院子里簡單活動一下。

林康的父母都已年過80，父親多年前突發(fā)中風，出院后手腳就變得極不靈便，現(xiàn)在即使拄拐，都寸步難行;母親患有阿爾茨海默病多年，還在五年前摔骨折過一次，如今已經完全喪失語言和行動能力，吃飯也只能吃流食。

“一下子照顧兩個生活不能自理的老人，希望這個保姆可以干久一點吧。”然而林康心里非常忐忑，他告訴健康時報記者，半年內已經換了3個保姆，上個保姆被換掉是因為她毆打老人!

十月的一個周末，林康回家接替保姆照顧父母時，他發(fā)現(xiàn)父母的手臂、小腿等部分有幾處淤青，就像是被人用手掐或用棍子打了一樣。在他的再三逼問之下，保姆承認，最近幾天因為老人不聽話，她實在是太生氣了，就忍不住“擰了老人幾下，希望他配合一下”。

保姆口中的“擰了老人幾下”的行為幾乎要將林康父親的整個耳垂撕扯下來。憤怒的林康第一反應是立刻報警，然而冷靜下來之后他意識到一個現(xiàn)實問題：如果今天把保姆趕走了，那周一他回去上班了，父母誰來照顧?

“在這個小縣城，照顧老人的保姆比博士后還要稀缺，最近三年，我開出的月薪從2700元逐漸漲到4000元，但愿意來的人反而越來越少。”林康表示，這幾年下來，家里少說換了十幾個保姆。

就這么過去半個月，林康才艱難地找到了一個愿意“先來試試”的保姆，他立刻將上一位毆打過老人的保姆趕出了家門。

專業(yè)護理急缺，壓瘡合并征可致命

在北京、上海等城市，男護工資源非常搶手，這與照顧失能老人需要體力有關。家住北京的倪先生家里就請了一位男護工，但仍然無法滿足老人的居家護理需求。

剛過60歲的倪先生，因為一次意外摔傷腰部骨折，成為了一位失能老人。“我收拾了一天，我來的時候味道比這更大。”健康時報記者來到倪先生家中，一進門便聞到一股熏鼻的味道。不足十平米的客廳中，擺放著一張1.5米寬的雙人床，倪先生午睡剛醒，護工張師傅把他從床上安置到輪椅上，轉身走向廁所去扔換下來的成人尿不濕。

倪先生長年患高血壓、高血糖并伴有大小便失禁，腰部骨折后讓他徹底失去自理能力。“護工只能簡單地照顧他，打掃家庭。”倪先生專門從網上約了護士到家進行健康宣教，希望家人和護工在日常照顧中更加科學與專業(yè)。

網上約的張護士左手彎曲拍撫倪先生后背，一遍一遍給倪先生家人示范并告訴他們，“在恢復期間，將家中收拾整理，騰出一定空間方便讓倪先生每日伸伸胳膊、蹬蹬腿。倪先生現(xiàn)在站立、行走，長期臥床很可能造成壓瘡等問題，一定要幫助倪先生每日拍背順氣、翻身擦拭，就像這樣。”

像倪先生這樣的患者并不少見。對于很多失能、半失能老人來說，長期臥床存在著很大的健康隱患，高血糖、高血壓、高血脂的不斷增高會帶來一系列并發(fā)癥，壓瘡就是其中之一。由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。數(shù)據顯示，臥床病人壓瘡發(fā)生率高達20%～50%，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。

壓瘡已經嚴重威脅到失能老人居家養(yǎng)老的生存質量。張護士介紹，她曾護理的一位北京市民秦先生由于長期臥床、不能自主翻身，全身出現(xiàn)多處壓瘡，身上出現(xiàn)肉體腐爛出現(xiàn)空洞。而壓瘡護理好不僅能改善老人生活質量，對疾病改善也有一定幫助。

“秦先生的子女網上預約了我們的護士上門進行專業(yè)護理。”一網約護士市場負責人鄒蘊娟說，經過幾個月的上門護理治療，秦先生褥瘡得到了有效控制，多處皮膚腐爛處已長出紅色肉芽組織，身體的舒爽讓秦先生精神較前明顯好轉，原來意識模糊的他偶爾可以正常溝通。

林康也面臨同樣的問題，家中的保姆，無論是老人營養(yǎng)的補充還是每日定期服藥，保姆都所無法完成。父親需要服用的各種降壓藥、疏通血管的藥物，需要他每周分類包好，然后告訴保姆“白色小包的藥早晚都要吃，黃色小包的藥片中午吃”。

像秦先生、倪先生、林先生這樣的居家養(yǎng)老是我國主要的養(yǎng)老模式，即9073養(yǎng)老體系，即3%的老人是機構養(yǎng)老，7%的老人是社區(qū)養(yǎng)老，90%的老人是居家養(yǎng)老。90%的老人都是居家養(yǎng)老，而老人多有慢性病。

北京護理協(xié)會會長陳靜談到，北京60歲以上的老年人6成以上都具有2種或2種以上的慢性病。因此，失能老人居家，專業(yè)醫(yī)學護理需求非常大。

網約護士、長護險，讓失能老人“老有所護”

據國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，截至2017年底，我國60歲及以上人口數(shù)為2.4億人，我國患有慢性病的老年人有1.5億。然而，失能、半失能的老年人達4000萬左右。

截至2018年底，全國注冊護士總數(shù)僅約400萬，經過護理及相關專業(yè)系統(tǒng)訓練的護理員不超過30%，而取得養(yǎng)老護理員資格證書的不足三分之一。解決失能老人養(yǎng)老問題，市場需求與供給之間存在巨大缺口。

一人失能，全家失衡。找保姆、換保姆，這幾年下來，林康和兄弟姐妹們已經身心俱疲。“父母的病，就像一個分水嶺，把原來其樂融融的四世同堂之家，永遠地與現(xiàn)實隔離開來，現(xiàn)在家里再也沒有了生機，多了不少生氣倒是真的。”

北京衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎介紹，為了解決失能老人存在居家護理需求無法滿足的現(xiàn)狀。“互聯(lián)網+護理”試點工作在全國各大城市逐步推開。

2019年1月22日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于開展“互聯(lián)網+護理服務”試點工作的通知》及試點方案，確定在北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省6地試點“互聯(lián)網+護理服務”。“網約護士”得到官方認可。

2019年1月23日，在國家衛(wèi)健委召開的新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝曾介紹，“互聯(lián)網+”護理服務是一個補充，不是一個主要解決問題的手段，真正要解決這些老年特別是失能、半失能的醫(yī)療護理的需求，還是要擴大服務供給，包括醫(yī)養(yǎng)結合的模式，還有一些專業(yè)機構和專業(yè)人員，還有相應的保障的政策、籌資的政策等等一系列的政策。

2020年5月6日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，提出將北京市石景山區(qū)、天津市、山西省晉城市等14個城市和地區(qū)納入長期護理險試點，全國試點城市擴圍至49城。

2020年11月26日，北京市人民政府副市長楊晉柏在北京市十五屆人大常委會第二十六次會議上表示，2020年底前，長護險將開始擴大試點范圍;津冀養(yǎng)老機構中符合條件的醫(yī)療服務設施將納入北京市醫(yī)保范疇。

網約護士、長護險……等一系列政策的推動，正在為解決4000萬失能老人生存困境而努力。