南京醫(yī)保跑出加速度 異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)407家

(記者 項(xiàng)鳳華 徐蘇寧)沒有全民健康，就沒有全面小康。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口流動加快，異地就醫(yī)的人也隨之增多。10月10日，現(xiàn)代快報(bào)記者從南京市醫(yī)保局獲悉，1-8月，南京異地就醫(yī)轉(zhuǎn)入結(jié)算共計(jì)114.65萬人次，結(jié)算總費(fèi)用516355.7萬元。截至9月底，南京市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)407家。同時，長三角異地就醫(yī)覆蓋面不斷擴(kuò)大，在與上海、浙江互聯(lián)互通后，南京目前又實(shí)現(xiàn)與安徽互聯(lián)互通。

異地就醫(yī)覆蓋廣

長三角異地就醫(yī)門診直接刷卡結(jié)算

近年來，長三角異地就醫(yī)覆蓋面不斷擴(kuò)大，南京人在外就醫(yī)也越來越便捷。

32歲的吳先生是南京某企業(yè)員工，經(jīng)常出差往返南京上海。吳先生告訴現(xiàn)代快報(bào)記者，前不久，他因?yàn)轭^暈，去了上海一家醫(yī)院就診。“當(dāng)時抱著試試看的心態(tài)，直接刷了醫(yī)?？?，沒想到成功了。和在南京看病一樣方便。”不僅如此，因?yàn)檎叩娜诵曰贫?，備案期間，吳先生也可以隨時回寧刷卡就醫(yī)，解決了“異地創(chuàng)業(yè)者”兩地看病的后顧之憂，吳先生對此贊不絕口。

自2020年6月30日起，南京市異地就醫(yī)門診結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，從原來的職工醫(yī)保擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;從原來的“門統(tǒng)”“門慢”擴(kuò)大到 “門特”“門診大病”。

徐先生是一名慢性腎衰竭患者，幾年前從南京單位退休后去了上海。徐先生在南京辦理了職工醫(yī)保“血液透析”門特病種準(zhǔn)入登記并申請了異地就醫(yī)備案。原來看病時需要個人墊付醫(yī)療費(fèi)用然后回寧零星報(bào)銷。隨著南京市省內(nèi)及長三角地區(qū)門診“一單制”直接結(jié)算工作的落實(shí)，徐先生的異地就醫(yī)越來越方便。在上海定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院刷卡，住院、門特、門慢和門統(tǒng)的費(fèi)用都能直接結(jié)算，再也不用墊付費(fèi)用和兩地奔波報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用了。

異地就醫(yī)更便捷

隨遷老人看病報(bào)銷不用再來回跑

作為長三角特大城市，南京醫(yī)療資源豐富、地理位置優(yōu)越，每天吸引區(qū)域內(nèi)大量人群來寧就診。為了方便老百姓看病拿藥，南京市醫(yī)保部門大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入聯(lián)網(wǎng)范疇的相關(guān)工作。

秦女士已在南京工作了七八年，自從有了孩子，她把老家鹽城的父母也接到南京養(yǎng)老。

“我父親膽紅素偏高，以前異地就醫(yī)不是很方便。我每次都要先回老家?guī)е赣H找三級醫(yī)院主任簽字蓋章辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，才能在南京看病。”秦女士告訴現(xiàn)代快報(bào)記者，原來看病不僅需要墊付診療費(fèi)用，事后的報(bào)銷流程也頗為繁瑣，“有時候少了一張材料就不能報(bào)，有時一兩個月都報(bào)銷不下來。我們工作很忙，老人家也沒有精力天天跑。”

秦女士說，如今這些問題都不存在了?？梢酝ㄟ^手機(jī)App等不見面方式進(jìn)行異地就醫(yī)備案，住院也好，門診也好，都可以刷醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。“現(xiàn)在看病、報(bào)銷更加便捷，整個結(jié)算流程當(dāng)場就能完成。”

醫(yī)療救助減輕困難人員看病負(fù)擔(dān)

16歲患病少年見曙光

因病致貧返貧問題，是脫貧攻堅(jiān)之戰(zhàn)面臨的最大“攔路虎”。2019年底，南京六合區(qū)冶山街道冶山社區(qū)的16歲少年小王被確診為急性白血病。原本生活就不富裕的一家人一時間茫然無措，不知如何是好。

原本一家人靠小王父母每月三四千元的收入維持生活，小王生病后，母親辭去工作陪他治療，父親則打工、醫(yī)院兩頭跑，還要兼顧家中的老人。小王父親說：“在醫(yī)院，每次看到幾千元的治療賬單，頭皮都發(fā)麻。”

讓一家人欣慰的是，經(jīng)過半年多的治療，小王的病情不斷好轉(zhuǎn)，盡管后期還需要兩至三年恢復(fù)期治療，但他們對未來充滿了希望。

記者了解到，按照醫(yī)療救助政策，六合區(qū)醫(yī)保分局今年及時為小王辦理了因病致貧人員手工救助，救助金額1.5萬元。8月，小王按照有關(guān)政策辦理了低保手續(xù)，目前已開始享受低保待遇，不僅每個月有低保金拿，還能享受到醫(yī)療救助待遇，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，按90%比例給予救助。

醫(yī)療救助范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

九類人群納入醫(yī)療救助對象

醫(yī)療救助作為基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的托底保障，具有兜底功能，是解決因病致貧、因病返貧的重要屏障。

現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，2020年，南京擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍，在原有8類困難人員基礎(chǔ)上，將建檔立卡低收入人口約4.4萬人納入醫(yī)療救助對象。

個人參保繳費(fèi)部分財(cái)政予以100%補(bǔ)助，住院享受先診療后付費(fèi)，門診住院個人自付醫(yī)療費(fèi)用按90%給予救助，不設(shè)支付上限。困難人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，各費(fèi)用段報(bào)銷比例比普通人員高5個百分點(diǎn)，有效降低困難群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

待遇水平梯次也有了提高。困難群眾在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障基礎(chǔ)上，享受大病保險(xiǎn)的傾斜政策，大病保險(xiǎn)起付線比普通參保患者降低50%，各報(bào)銷段報(bào)銷比例比普通患者提高5個百分點(diǎn)。門診大病和住院經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對個人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)療救助按90%給予救助，年度不設(shè)封頂線。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年1-8月，南京全市醫(yī)療救助137693人，累計(jì)救助986692人次，醫(yī)療救助費(fèi)用1.89億元。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)407家

2014年1月

南京啟動市本級省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;

2016年底

南京將省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍擴(kuò)大到全市;

2017年4月

實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算;

2019年

長三角三省一市聯(lián)合部署啟動跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)，南京順利實(shí)現(xiàn)與上海、浙江互聯(lián)互通;

2020年8月

南京實(shí)現(xiàn)與安徽的互聯(lián)互通;

截至9月底

南京市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)407家。

異地就醫(yī)讓老百姓更加公平地享受醫(yī)療資源，南京醫(yī)保“朋友圈”范圍一直在不斷擴(kuò)展。“長三角”區(qū)域城市群在異地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算工作上實(shí)現(xiàn)了真正的“一體化”，“互惠互利”已成為區(qū)域共識。

根據(jù)國家醫(yī)保局在《跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算公共服務(wù)信息》公布的最新一期統(tǒng)計(jì)顯示：京津冀、長三角和西南五省區(qū)三個試點(diǎn)地區(qū)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算累計(jì)達(dá)到177.49萬人次，其中長三角地區(qū)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算累計(jì)結(jié)算174.48萬人次，占全國的98.31%。這其中，南京市直接結(jié)算共計(jì)42.34萬人次，接近 “長三角”城市群結(jié)算總量的四分之一。