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一活動就胸痛?跑步機找出真兇“X”

跑步機找出真兇“X”
2020-10-13 09:00 來源: 編輯:現(xiàn)代快報 瀏覽量:0

(通訊員 唐曉 記者 劉峻)陳女士今年50歲,最近半年經常胸悶不適,尤其在快速走路和上樓時,癥狀都會加重,休息時逐漸緩解。反復出現(xiàn)的胸悶胸痛讓陳女士很困擾,上網搜索后,她覺得自己很可能是犯了“心絞痛”。近日,陳女士在經歷了又一次胸痛發(fā)作后,來到了泰康仙林鼓樓醫(yī)院心血管內科門診。

經常胸悶胸痛,檢查卻“未見異常”

為了明確是否為冠心病引起的胸痛,醫(yī)生為陳女士完善了心電圖、心臟彩超及冠狀動脈相關檢查,結果心電圖、冠狀動脈CT和冠狀動脈造影均未見明顯異常,而心臟彩超檢查也排除了心臟存在器質性病變。

這就奇怪了,明明就有“心絞痛”的癥狀,檢查結果卻顯示供給心臟血液的冠狀動脈是通暢的,并沒有出現(xiàn)狹窄或堵塞,這讓陳女士很不能理解。

心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血不足,冠狀動脈是供給心臟血液的動脈,當冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度,導致冠狀動脈的管腔嚴重狹窄、阻塞時,即可造成心肌缺血、缺氧,從而引發(fā)心絞痛。既然冠狀動脈并沒有狹窄或阻塞,那么陳女士為何會真真切切地出現(xiàn)“心絞痛”的癥狀?根據(jù)多年的臨床經驗,心血管內科主任醫(yī)師王穩(wěn)心中有了一個推測。

一項特殊檢查:“跑步機”找出真兇

接下來,王穩(wěn)安排陳女士進行了一項特殊的檢查:去“跑步機”上跑一跑。在這臺像“跑步機”一樣的裝置上進行的檢查叫做“運動平板試驗”。測試過程中,隨著時間的增加,醫(yī)生會逐步提高檢查者跑步的速度和坡度,這樣增加運動量后,在心率和血壓上升、心臟負荷增加的情況下,觀察檢查者是否出現(xiàn)心肌缺血的心電圖表現(xiàn),以排查是否有心臟隱患。

在檢測過程中,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳女士“心電圖II、III、aVF導聯(lián)ST段下移≥1.0mV,持續(xù)時間大于2min”,符合運動平板試驗結果陽性的判斷標準,提示她確實存在心肌缺血的情況。

中年女性,具有勞力型心絞痛癥狀,運動平板試驗陽性而冠脈造影證明冠狀動脈并無異常。根據(jù)這幾項特征,王穩(wěn)判斷陳女士很可能是得了“X綜合征”。

神秘的“X”,多見于絕經期后女性

很多人都以為只有大的冠狀動脈給心臟供血,但并不只是這樣,心臟有一個廣泛的微血管網絡,它的微循環(huán),可以補償任何一個(或多個)主要血管中的血流中斷。當冠狀動脈微血管的功能發(fā)生障礙時也會造成心肌缺血。

目前“X綜合征”的病因和發(fā)病機制尚不清楚,很多學者認為就是由于冠狀動脈微血管的功能障礙造成的心肌缺血,故又將其命名為“微血管性心絞痛”。用“X”就是強調其神秘之處。臨床上,X綜合征比較多見于女性,尤其是絕經期后女性。

“冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準,但通過冠脈造影只能顯示相對粗大的冠狀動脈,而直徑小于500微米的微小血管發(fā)生病變時,通過冠脈造影很可能無法看到異常,因此這類僅有微小血管病變的患者容易被忽視。”王穩(wěn)主任表示,“冠狀動脈微血管功能障礙,也會引起心肌缺血,出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀。這也是X綜合征又稱為‘微血管心絞痛’的原因。”

專家告訴陳女士,她的冠狀動脈并沒有出現(xiàn)狹窄,因此不用做手術放支架,只需按照醫(yī)囑服藥,保持良好的心態(tài),中期預后相對是比較好的。王穩(wěn)提醒,一般來說,X綜合征沒有特效的治療方法,主要治療手段是擴張冠脈,增加冠脈血流量,改善心臟供血,一般常用的抗心絞痛藥物均可用于X綜合征的治療,但療效均不穩(wěn)定,且有個體差異,需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況進行藥物調整。因此,當患者出現(xiàn)胸痛的癥狀時,一定要及時到心血管內科診治,切不可自行盲目用藥。

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