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練了整整一周終于站起來了 她說幸虧有“江蘇康復(fù)小花”

練了整整一周終于站起來了
2020-04-03 09:23 來源: 編輯:現(xiàn)代快報 瀏覽量:0

(特派記者 是鐘寅/文 張浩然/攝)時隔近50天,費(fèi)敏(化名)終于站起來了。她從2月15日住院,到3月10日拔除氣管插管,再到4月2日下床站立,在生死線上走了一遭。簡單的站立動作,對她來說,要竭盡全力??祻?fù)治療是新冠肺炎危重患者,在出院前必須邁過的一道坎。

第一次評估:最大吸氣量不到正常水平的五分之一

紀(jì)婕是江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)護(hù)士長,作為江蘇援武漢醫(yī)療隊(duì)江蘇省人醫(yī)隊(duì)的一員,先后在武漢市第一醫(yī)院、金銀潭醫(yī)院工作。費(fèi)敏是她轉(zhuǎn)戰(zhàn)金銀潭醫(yī)院后,重點(diǎn)關(guān)注的一名患者。第一次給費(fèi)敏做康復(fù)評估的時候,結(jié)果并不樂觀。紀(jì)婕說:“按照她的身高體重,正常吸氣量應(yīng)該有2700毫升,但她受疾病影響,當(dāng)時最大吸氣量只有500毫升。”

這樣的肺活量無法支持基本的生理機(jī)能,費(fèi)敏只能躺在病床上,依靠35升/分鐘的高流量高濃度吸氧,維持生命。即便是吃飯這樣簡單的動作,只要動動勺子、張張嘴,她的脈氧指標(biāo)也會掉到90以下,氣喘吁吁。造成這一情況的原因是,費(fèi)敏的雙肺彌漫性纖維化病變。

像費(fèi)敏這樣的新冠肺炎危重患者,會有不同程度的肺功能損傷。即便是脫離了呼吸機(jī),他們也難以立刻脫離氧療。他們的生活自理能力,需要經(jīng)過康復(fù)鍛煉,才有可能恢復(fù)。

“這類患者不是靠跳跳廣場舞、打打太極拳就能恢復(fù)的。”紀(jì)婕對費(fèi)敏的吸氣功能、呼氣功能、呼吸肌力量等做了針對性的評估,制定了包括:體位管理、胸廓順應(yīng)性訓(xùn)練、上下肢活動、床邊坐立……共8個方面的訓(xùn)練計(jì)劃。

這些在常人看來輕而易舉的動作,對費(fèi)敏來說每一步都是挑戰(zhàn)。從2月15日住院后,她就一直臥床,不僅肺功能因病受損,肌肉力量也嚴(yán)重退化。即便是在3月10日,她拔除氣管插管,病情轉(zhuǎn)輕后,也無力下床。直到4月2日,經(jīng)過江蘇省人醫(yī)團(tuán)隊(duì)一周的康復(fù)指導(dǎo)后,她終于下床站立。

△ 紀(jì)婕

“我看到你就怕,但我跟你也是最親的”

每次紀(jì)婕進(jìn)艙,都會盯著費(fèi)敏鍛煉,密切關(guān)注的體征指標(biāo)變化,根據(jù)這些變化再調(diào)整訓(xùn)練方案。“她很堅(jiān)強(qiáng),配合度高,很有希望。”在交流中,紀(jì)婕得知費(fèi)敏是一名警察,因?yàn)檎疹櫳〉母赣H,不幸感染新冠肺炎。家人是費(fèi)敏最大的牽掛,她也希望能早日康復(fù),免得出院后家人照顧的負(fù)擔(dān)太重。

“我看到你就怕,但我跟你也是最親的。”費(fèi)敏這樣形容對紀(jì)婕的感覺,怕是因?yàn)殄憻捥量?,恢?fù)肺功能的每一步都非常艱辛;親是因?yàn)榧o(jì)婕發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心,讓費(fèi)敏覺得親近。3月31日,醫(yī)護(hù)人員為費(fèi)敏在病房里慶祝了生日,紀(jì)婕給她送來一碗壽面,第二天還給她帶了生日蛋糕。這些貼心的舉動,讓費(fèi)敏把她當(dāng)作了家人,還常用“康復(fù)小花天使”來稱呼紀(jì)婕。

聽到患者這樣說,紀(jì)婕特別高興,也期待費(fèi)敏能早日康復(fù)。她根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)判斷,康復(fù)介入能幫助費(fèi)敏恢復(fù)自理能力,甚至撤掉高流量氧療,用普通氧療替代。

“康復(fù)前移”對新冠肺炎患者至關(guān)重要

給新冠肺炎患者做康復(fù)訓(xùn)練不僅是需要專業(yè)知識,醫(yī)務(wù)工作者還要承擔(dān)更高的風(fēng)險。“有效咳嗽,是必須要鍛煉的項(xiàng)目之一。”紀(jì)婕介紹,有效咳嗽需要患者最大程度吸氣,然后屏氣,最后把肺底的氣體全部排出,但這一動作必然會有挾帶著病毒的氣溶膠,從患者口中噴出?;颊唠m然會對著保鮮袋練習(xí)這一動作,但風(fēng)險仍然無法完全避免。紀(jì)婕堅(jiān)持要患者完成這一動作,因?yàn)檫@是康復(fù)中至關(guān)重要的一步。

除此之外,她還教會了費(fèi)敏使用腹式呼吸,通過膈肌下沉,擴(kuò)大肺部空間。這一動作形成習(xí)慣后,可以增加20%-40%的吸氣量。按照紀(jì)婕給出的訓(xùn)練計(jì)劃,費(fèi)敏每天堅(jiān)持練習(xí),一周時間,已經(jīng)把吸氣量提高至600毫升。未來,費(fèi)敏的肺功能還有望進(jìn)一步恢復(fù)。

紀(jì)婕表示,目前“關(guān)口前移”在新冠肺炎患者救治中,是公認(rèn)的有效舉措。對這些病人來說,“康復(fù)前移”也同樣重要。“康復(fù)不是患者出院以后才開始的事,在病人臥床治療的時候,就需要足夠重視。”紀(jì)婕說,就連昏迷的病人,也需要被動運(yùn)動,幫助他們保持肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度。在病人有一定肢體功能后,醫(yī)護(hù)人員可以幫助病人做輔助運(yùn)動。等病人情況更好一些后,可以加入主動運(yùn)動和抗阻運(yùn)動,以及胸廓擴(kuò)張、腹式呼吸等。這些措施將幫助患者恢復(fù)肺功能,在新冠肺炎治愈后,能盡早康復(fù)出院。目前,江蘇省人醫(yī)團(tuán)隊(duì)在武漢,已經(jīng)給40多名輕癥患者和10余名重癥患者開展了個性化的康復(fù)治療,取得了良好的效果。

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