疫情中多學(xué)科合作成功救治一名妊娠期急性脂肪肝患者

凌晨三點(diǎn)，一陣急促的推車聲打破了深夜的寧靜，“醫(yī)生，醫(yī)生，快來呀，她要生了!”江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)房值班醫(yī)生快步走出，一名孕婦就被匆忙推了進(jìn)來!

根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，值班醫(yī)生迅速判斷這是一名經(jīng)產(chǎn)婦，“你是二胎嗎?”“我是第五胎”。五胎!二胎三胎常見，五胎，一年也遇不到一個(gè)!值班醫(yī)生的神經(jīng)此時(shí)一下子繃緊了。簡要詢問病史后得知，該產(chǎn)婦10年內(nèi)連生4胎，都是順產(chǎn)，這已經(jīng)是第5胎了，且并未在中醫(yī)院建卡，產(chǎn)檢資料也一概沒帶，發(fā)生疫情的兩個(gè)月也都未按時(shí)產(chǎn)檢。產(chǎn)科醫(yī)生不禁捏了一把冷汗，一個(gè)個(gè)風(fēng)險(xiǎn)問題不斷冒出，有沒有基礎(chǔ)病不清楚;孕期有沒有檢查異常不了解;連生5胎，會(huì)不會(huì)胎兒娩出后子宮收縮乏力不確定等等……這其中的風(fēng)險(xiǎn)，可想而知!

情況緊急，不容多想，大家開始分頭行動(dòng)。助產(chǎn)士立即把產(chǎn)婦帶去產(chǎn)床，完善必要檢查后準(zhǔn)備接生。半小時(shí)后，一名新生兒呱呱墜地!5分鐘后胎盤娩出，子宮呈現(xiàn)收縮乏力，出血增多，在實(shí)施一系列促進(jìn)宮縮措施后逐漸好轉(zhuǎn)，出血減少。然而此時(shí)的好轉(zhuǎn)皆是假象，殊不知死神已悄悄的將魔爪伸向了產(chǎn)婦。

檢驗(yàn)科報(bào)告危急值的電話鈴聲急促傳來，讓人心頭一緊。報(bào)告顯示產(chǎn)婦凝血、肝腎功能等明顯異常：凝血時(shí)間長、尿酸高、肝酶比正常值高6倍、膽汁酸比正常值高8倍、纖維蛋白原也極低。追問病史，產(chǎn)婦自訴近期乏力、惡心、偶有嘔吐，伴口渴、飲水多，食欲不振……當(dāng)班醫(yī)生意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，立即向上匯報(bào)。產(chǎn)科李主任第一時(shí)間組織科內(nèi)病例討論，進(jìn)一步完善肝膽胰脾超聲，急請(qǐng)內(nèi)科及上級(jí)醫(yī)院相關(guān)專家會(huì)診，最終診斷為“妊娠期急性脂肪肝”。

妊娠期急性脂肪肝這是一種死亡率高達(dá)85%的產(chǎn)科急重癥，它不是我們普通人肥胖引起的脂肪肝，它對(duì)孕婦來說是“黃色炸彈”，稍有不慎，奪人性命。該病起病急，變化快，至今仍沒明確病因及發(fā)病機(jī)制，發(fā)病率只有萬分之一!

李主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)骨干力量立即啟動(dòng)危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案，24小時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案、用藥劑量，及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況。因?yàn)椴“Y不明顯，產(chǎn)婦及家屬對(duì)各項(xiàng)異常檢查結(jié)果不以為意，甚至認(rèn)為下達(dá)的病重通知單是小題大做，并拒絕醫(yī)生輸注纖維蛋白原的建議。經(jīng)反復(fù)溝通，最終纖維蛋白原、止血藥、保肝利膽、預(yù)防感染等一系列治療順利實(shí)施。幸運(yùn)的是，經(jīng)過多學(xué)科爭分奪秒搶救，產(chǎn)婦的各項(xiàng)復(fù)查指標(biāo)也逐步好轉(zhuǎn)，一場與死神的爭奪戰(zhàn)就在高度警覺的產(chǎn)科醫(yī)生面前提前瓦解。

產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，懷孕期間各種妊娠合并癥和并發(fā)癥以及生產(chǎn)方式的選擇，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后各種并發(fā)癥和胎心監(jiān)護(hù)上那兩條細(xì)細(xì)的曲線都充滿了大學(xué)問，每一項(xiàng)的背后都是生命。

在這里，產(chǎn)科醫(yī)生要再次提醒廣大產(chǎn)婦：疫情期間，雖然要少出門，但是必要的產(chǎn)檢還是要按時(shí)。醫(yī)院雖是高危場所，但院方采取了一系列嚴(yán)格的防護(hù)措施，最大程度上預(yù)防潛在感染。只要產(chǎn)婦來院帶好口罩，盡量避免用手直接接觸外部環(huán)境，回家之后及時(shí)洗手更衣，就能最大限度減少感染。定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)就是對(duì)寶寶負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)!(撰稿人：梅露 曹歡)