惠民利民！“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付超10.2萬人次

投保人數(shù)已達322.1萬人，年齡最大的108歲，年齡最小的出生僅28天

“江蘇醫(yī)惠保1號”與基本醫(yī)療保險有效銜接，面向我省所有參保人員，打造群眾“買得起、買得到”的普惠性商業(yè)補充醫(yī)療保險，每人每年僅需158元。自去年12月上線以來，投保通道持續(xù)開放，至8月31日，投保人數(shù)已達322.1萬人，投保人群平均年齡51.6歲，年齡最大的108歲，年齡最小的出生僅28天，其中，50歲以下占比達37%，50至70歲占比達49.3%，70歲以上占比13.7%，僅80歲以上老人達到8.9萬人。

開通快速理賠通道，賠付總金額超過3.57億元，各年齡段人群均享受待遇

依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺以及“江蘇醫(yī)惠保1號管理平臺”，與運營服務平臺共商推出快賠服務。通過簡化理賠程序、共享醫(yī)保大數(shù)據(jù)等實現(xiàn)快速理賠，投?；颊哚t(yī)保結算出院后，在“江蘇醫(yī)惠保1號”運營服務平臺只需填寫個人信息，一般無需上傳住院醫(yī)療單據(jù)，實現(xiàn)當天受理審核，平均3.8個工作日理賠結算就可到賬。目前，80%以上均通過“快賠”方式理賠，大幅簡化了理賠申請手續(xù)、壓縮了理賠時間，減少老百姓墊資跑腿負擔，為投保人員提供良好的理賠服務體驗。至8月31日，享受到“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付人數(shù)達3.5萬人、賠付人次達10.2萬人次，賠付總金額達3.57億元，已經(jīng)達到保費收入的70%，其中，人均賠付1萬元，次均賠付3500元，單筆賠付最高68.2萬元，單人最高賠付105.5萬元。受益人群覆蓋各年齡段，年齡最大的101歲，年齡最小的僅1個月，其中，10-49歲人數(shù)占16%，賠付金額占23%;50-59歲人數(shù)占25%，賠付金額占25%;60-69歲人數(shù)占31%，賠付金額占29%;70-79歲人數(shù)占21%，賠付金額占18%。“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付頻次高，涉及人群廣，與基本醫(yī)保的銜接好。

提供多重保障，個人醫(yī)療費用負擔平均減輕27.7%

江蘇醫(yī)惠保1號提供多重保障：責任一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分，有效銜接住院、門特和國家談判“雙通道”藥品待遇;責任二是保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分，重點關注自費藥品和高值醫(yī)用耗材;責任三是重特大疾病再保障部分，對高額醫(yī)療費用進行再保障。截止8月31日，責任一理賠人數(shù)3.4萬人，理賠金額占理賠總額的75.9%，責任二理賠人數(shù)4227人，理賠金額占理賠總額的19.7%，責任三理賠人數(shù)1378人，理賠金額占理賠總額的4.3%。在主要發(fā)揮基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責任的基礎上，對基本醫(yī)保范圍外自費費用和重特大疾病高額醫(yī)療費用起到了有效補充，實現(xiàn)了醫(yī)療費用的梯次減負。在10.2萬件實際理賠案例中，經(jīng)“江蘇醫(yī)惠保1號”補充賠付后，賠付比例平均提高了11個百分點，個人負擔平均減輕27.7%。特別是有3076名困難群眾投保，1017名困難群眾享受到醫(yī)惠保賠付，賠付的人次數(shù)達4241人次，賠付金額達1701.4萬元，人均賠付超過1.7萬元，顯著高于平均1萬元賠付水平，大大減輕了重特大疾病患者和困難群眾的醫(yī)療費用負擔。“江蘇醫(yī)惠保1號”的實施達到了預期成效，惠民利民效果明顯。

從投保人數(shù)、保障責任、快賠服務和群眾反響等角度相比較，“江蘇醫(yī)惠保1號”均屬于國內(nèi)走在前列的與基本醫(yī)保緊密銜接的省級商業(yè)補充醫(yī)療保險，深受廣大群眾歡迎，取得了良好的社會反響。

據(jù)江蘇省醫(yī)保局局長周英介紹，目前，省醫(yī)保局與11家共保體保險公司正在研究并對“江蘇醫(yī)惠保1號”的2023年發(fā)行方案進行優(yōu)化調(diào)整，持續(xù)深入推進這項民生實事取得更大成效。